常见心脏电生理现象.pptVIP

常见心脏电生理现象;众所周知，自律性、传导性、应急性和收缩性是心肌细胞的四大生理特性。其中前三种特性都是电生理特性，最后一种特性是机械特性，但是也与电生理特性密切相关，所谓“兴奋-收缩”偶联其实就是“电-机械”偶联。我们都知道，心脏的电活动发生在机械活动之前，没有心电活动，就不可能有心脏的机械活动；当然即或心脏存在电活动，也可以没有机械活动，比如：表现为电-机械分离的临终心电图就是有电活动而没有机械收缩的写照。;;递减传导;;纵向分离;单向阻滞;①心肌纤维两端受损或电生理特性不一致，如图示某段心肌自a、b、c三段损害呈递增，激动自a→c传导时产生的除极动作电位逐渐减弱而自a至c心肌膜电位低渐，阈电位渐高从而致传导阻滞，而同样的刺激由c→a传递，因为激动未经衰减仍能兴奋c端，产生的除极动作电位虽小但仍能兴奋b、a，因而冲动能由c→a传导；（上）

②由心肌纤维的几何形态和电流密度造成。（下）

;单向阻滞的心电图表现形式有;;隐匿性传导;;;;;识别对下一心搏的影响

了解室房隐匿传导;文氏现象;房室传导的文氏现象;;;;典型的房室传导文氏现象;;窦房阻滞的文氏现象;束支阻滞的文氏现象;室内差异传导;这里要特别注意的是“生理性的传导变化”这句话，那就是说室内差异传导是沿正

常的传导组织传导激动的，只不过是顺序发生了改变。故而，室内差异传导不包括沿预激旁路的室内传导改变，也不包括束支或分支阻滞时传导顺序改变，更不包括室性异位激动在心室内的异常传导。换言之，室内差异传导是指室上性激动过早发生，落在前一心动周期的除极在心室内传导系统形成的不应期中较长者，引起心室的除极顺序改变，QRS形态异常的现象，简称室内差传。;;;;;

形成室内差传的基础

;差传的条件;房颤时差传与室性早搏的鉴别要点;房颤时差传与室性早搏的鉴别意义;;干扰现象;房室结干扰;窦缓引起的房室分离;;;窦房结干扰;房内与室内干扰;分离现象;产生原因

;;房室分离的形式

①完全性房室分离与等频性房室脱节。;不完全性房室分离与夺获;;;;折返激动;折返激动???条件;2.折返环内有单向阻滞的特性；

3.折返径路内有缓慢传导的特性；

4.基础心搏或异位搏动的诱发。;常见的折返激动;房室传导文氏现象引发反复搏动—房室结折返（向上箭头所指为房室结折返引起的心房反复搏动，向下箭头是未能下传的窦性P波）

;;;2.房室结折返及房室结折返性心动过速（AVNRT）;慢快型AVNRT;快慢型AVNRT：;快慢型AVNRT;③心房或心室激动的必要性：心房或心室可以不被激动而折返在房室结内照样进行;3.房室折返与房室折返性心动过速（AVRT）是利用旁路参与的折返性心动过速。心房和心室是折返环不可少的组成部分，心动过速时不会有房室分离，一旦房或室脱漏，心动过速也就终止。

AVRT分为常见的顺向（传）型和少见的逆向（传）型（不足10％）两类，以房室结在折返过程中传导方向而分类的，即房室结在折返时前向（房→室）传导者为顺向（传）型，反之若为逆向传导（室→房）则称逆向（传）型AVRT。;顺向（传）型AVRT;逆向（传）型AVRT;易损现象;;;;QT延长，RonT，TdP;;;触发现象引起的室早—

RonT引发多形性室速;与下图为同一病人，为便于QT观察而放在前面;;与上图同一病人室颤发作时除颤记录;触发现象引起的多形性室速介绍;谢谢大家！