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外科腹痛的分类及特点

演讲人：

日期:

06

典型病例分析

目录

01

外科腹痛的病因分类

02

腹痛的病理生理特点

03

急腹症的诊断流程

04

不同分类的鉴别要点

05

外科处理原则

01

外科腹痛的病因分类

炎症性腹痛（如阑尾炎、胆囊炎）

由于阑尾腔堵塞或细菌感染引起的阑尾发炎，常见症状为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。

阑尾炎

胆囊内结石或感染引发的胆囊炎症，常见症状为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。

胆囊炎

梗阻性腹痛（肠梗阻、胆道梗阻）

01

肠梗阻

由于肠道内的某段发生阻塞，导致肠内容物无法正常通过，常见症状为腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。

02

胆道梗阻

胆汁在胆管内无法正常流动，导致胆管内压力升高和胆汁淤积，常见症状为黄疸、腹痛、发热等。

穿孔性腹痛（胃穿孔、肠穿孔）

胃穿孔

胃壁发生破裂，导致胃内容物漏入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎，常见症状为突然出现的剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛等。

肠穿孔

肠道壁发生破裂，导致肠内容物漏入腹腔，引起严重的腹膜炎，常见症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。

02

腹痛的病理生理特点

腹膜刺激征表现

腹部压痛

炎症或损伤导致的腹膜刺激征，表现为腹部压痛，通常与病变部位相关。

腹肌紧张

腹膜受到刺激时，腹肌会呈现紧张状态，表现为腹肌张力增高。

反跳痛

当医生用手按压腹部并突然放手时，患者会感到剧烈疼痛，称为反跳痛。

疼痛定位与疾病关联性

疼痛转移

一些疾病如阑尾炎，疼痛可能会从一个部位转移到另一个部位。

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某些疾病的疼痛会放射到其他部位，如心肌梗死时疼痛可放射至左臂。

02

疼痛放射

疼痛部位

腹痛的部位常常与病变器官相关，如胆囊炎疼痛多位于右上腹，阑尾炎疼痛多位于右下腹。

01

伴随症状特异性（发热、呕吐等）

发热

腹痛伴有发热，通常提示炎症性疾病，如急性腹膜炎、急性阑尾炎等。

01

呕吐

呕吐是腹痛常见的伴随症状，可能与消化道梗阻、颅内压升高等有关。

02

其他症状

腹痛还可能伴随其他症状，如黄疸、腹泻、便血等，这些症状有助于诊断相关疾病。

03

03

急腹症的诊断流程

腹痛起病情况

伴随症状

月经及婚育史

既往病史

起病时间、急缓、部位、性质、程度及有无转移或放射。

有无类似发作、手术、外伤、药物过敏等。

恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸、血尿、休克等。

女性患者需询问。

病史采集关键点

体格检查核心步骤

全身检查

包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无休克、黄疸等。

腹部检查

视诊腹部皮肤、腹股沟，触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音等。

直肠指诊

检查直肠有无触痛、肿块、波动感，评估括约肌张力等。

影像学检查选择标准

适用于肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器及腹腔积液的检查。

超声检查

对腹腔实质性脏器损伤、腹腔内出血、腹膜炎等具有较高的诊断价值。

CT检查

适用于胃肠道穿孔、肠梗阻、骨折等疾病的诊断。

X线检查

01

03

02

对软组织病变、血管疾病等有较好的诊断效果，且无放射性损伤。

MRI检查

04

04

不同分类的鉴别要点

炎症性与缺血性腹痛对比

疼痛部位

炎症性腹痛通常发生在病变器官或组织所在的部位，而缺血性腹痛则多发生在腹腔的脏器或组织缺血的区域。

伴随症状

炎症性腹痛常伴有发热、白细胞升高等感染症状，而缺血性腹痛则可能出现恶心、呕吐、休克等缺血症状。

疼痛性质

炎症性腹痛多为持续性钝痛或隐痛，而缺血性腹痛则表现为剧烈的绞痛或刀割样疼痛。

机械性梗阻与动力性梗阻差异

创伤性与自发性腹痛区分

病因差异

创伤性腹痛有明确的外伤史，如腹部受到撞击、手术等，而自发性腹痛则无明显诱因，如自发性腹膜炎、腹腔内出血等。

疼痛部位

创伤性腹痛通常发生在受伤部位，而自发性腹痛则多发生在腹部某个脏器或组织的所在区域。

伴随症状

创伤性腹痛常伴有皮肤破损、血肿等外伤表现，而自发性腹痛则根据具体疾病的不同，可能伴有不同的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。

05

外科处理原则

保守治疗适应症

术前准备

对于需行择期手术的患者，术前需进行保守治疗以缓解症状、改善全身状况。

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腹痛原因已明确，且暂不危及患者生命，如胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等。

02

病情稳定且病因明确

轻度腹膜炎或腹腔感染

患者全身情况较好，腹膜炎较轻或局限，可先行保守治疗。

01

急诊手术指征判断

急性腹膜炎

患者全身情况较差，腹膜炎较重且呈弥漫性，需及时手术。

01

腹腔内出血

如异位妊娠破裂、肝脾破裂等，需紧急手术止血。

02

肠梗阻

如肠套叠、肠扭转等，需及时手术解除梗阻。

03

急性阑尾炎

一旦确诊，应尽早手术治疗，以防病情恶化。

04

围手术期管理要点

麻醉选择、手术入路、病灶处理、腹腔冲洗、止血彻底、留置引流等。

术中操作

术后处理

康复指导

禁食、禁水、胃肠减压、抗感