神经系统定位诊断二精品课件.pptVIP

三、神经系统不同部位损害的定位诊断;（三）、脑干损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;Ⅱ、脑干损害的特征;2、三叉神经核核性损害：

颜面浅感觉分离。

如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。

延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。

（若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。）

3、前庭神经核核性损害：

眼球震颤持久而明显，且为单一性（水平性、垂直性或旋转性）；

眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉；

前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。

（若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕，

前庭诱发试验无分离现象。）

;（二）、颅神经的核上性损害症状：

1、假性球麻痹：

双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致；

症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差；

延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在；

掌颏反射常阳性。

（若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。）

2、双眼垂直运动障碍：

由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致；

双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。

3、双眼同向侧视麻痹：

由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。

双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。

注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。;同向侧视麻痹(1、桥脑毁坏性病灶；2、额叶毁坏性病灶）;（三）、交叉性症状：

1、交叉性瘫痪：

病灶侧颅神经核下性损害和对侧肢体上运动神经元性偏瘫。

常见的综合征有：

Weber综合征

Millard-Gubler综合征

2、交叉性感觉障碍：

病侧同侧颜面痛温觉和对侧躯干肢体痛温觉减退或消失。

3、一侧颅神经损害伴有对侧肢体其他症状：

最常见的为延髓外综合征（Wallenberg综合征）

系椎动脉或小脑后下动脉闭塞产生其供血区域受损所致。;Weber综合征;Millard-Gubler综合征;迷走神经背核

前庭下核

外侧楔束核

孤束核

小脑下脚

三叉神经脊束核

脊髓丘脑束

疑核;4、网状结构损害的症状：

可有嗜睡、昏迷、去大脑强直或强直性抽搐、中枢性呼吸或循环衰竭、呃逆、一侧躯体的无汗、少汗和血管舒缩障碍等。

此外，脑桥基底部损害可出现闭锁综合征。

昏迷时出现眼球浮动和眼肌反向偏斜（skewdeviationj),即病灶侧眼球向内向下，对侧眼向上向外，一般也认为是由脑干病变所致。;（四）、小脑损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;;;Ⅱ、小脑损害的特征;关于小脑病变的进一步定位：;（四）、间脑损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;Ⅱ、间脑损害的特征;丘脑下部：损害后可出现：

1、尿崩症

2、肥胖症

3、嗜眠症

4、性机能障碍

5、体温调节障碍

6、精神障碍

7、胃十二指肠溃疡和出血

8、间脑性癫痫

9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。

丘脑底部：

多为血管病变所致，产生偏身颤搐。