《慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》解读PPT课件.pptxVIP

《慢性胰腺炎中西医结合诊疗专家共识(2025年)》解读中西医结合诊疗新思路

目录第一章第二章第三章疾病概述共识背景与意义诊断标准解析

目录第四章第五章第六章核心治疗策略长期管理指南临床实施建议

疾病概述1.

定义与病理特征以胰腺实质持续性炎症和纤维化为特征，伴随腺泡细胞破坏、导管系统变形及内外分泌功能进行性丧失的器质性疾病。典型病理改变包括钙化灶形成、蛋白栓沉积和胰管不规则扩张。慢性胰腺炎的本质西医强调形态学改变（如影像学可见的胰管串珠样改变），中医则归为“腹痛”“癥瘕”范畴，认为与肝郁脾虚、湿热瘀阻等病机相关。中西医定义差异

发病率约4-13/10万，男性高于女性（2:1），酗酒为主要危险因素（占病例60%-70%），遗传性胰腺炎占比不足5%。全球疾病负担发达国家发病率显著高于发展中国家，与饮食结构（高脂高蛋白）和酒精消耗量正相关；东亚地区胆源性病因占比更高（约20%-30%）。地域分布特点流行病学数据

西医病因分析酒精代谢毒性：乙醇代谢产物直接激活胰腺星状细胞，促进胶原沉积和纤维化进程。基因突变影响：PRSS1/SPINK1基因突变导致胰蛋白酶原异常激活，引发胰腺自消化。中医病机阐释肝脾功能失调：情志不畅致肝气郁结，横逆犯脾，运化失职而湿热内生，久则瘀阻胰络。正虚邪恋理论：脾肾阳虚为本，痰瘀互结为标，形成本虚标实的复杂病机网络。中西医病因机制对比

共识背景与意义2.

制定机构与专家组成由中国中西医结合学会消化系统疾病专委会主导，联合全国三甲医院胰腺炎领域专家共同制定，确保专业性与代表性。权威学术机构牵头涵盖消化内科、中医内科、影像科、营养科等专家，结合中西医视角对慢性胰腺炎诊疗方案进行系统性整合。多学科协作团队基于国内外最新临床研究证据（2018-2024年文献）及循证医学评价体系，对推荐意见进行证据等级分级。循证医学基础

首次明确湿热蕴结型、气滞血瘀型、脾虚湿困型等6种中医证型的诊断指标与对应方剂推荐。新增中医辨证分型标准整合影像学诊断路径细化营养干预方案引入真实世界研究数据优化CT/MRCP与超声内镜（EUS）的联合应用策略，提出阶梯式影像检查流程以降低医疗成本。针对胰腺外分泌功能不全患者，制定个性化酶替代治疗剂量计算公式及中医食疗配伍禁忌表。补充基于全国12家医疗中心3000例患者的长期随访结果，验证中西医结合治疗的5年生存率优势。2025版更新亮点

标准化诊疗流程提供从初诊评估、鉴别诊断到长期管理的标准化操作路径，减少临床决策差异。中西医优势互补明确西医对症治疗（如疼痛控制、内镜干预）与中医整体调理（如清热解毒、健脾化瘀）的联合应用时机。患者分层管理根据疾病分期（早期/晚期）和并发症风险，制定差异化的监测频率与干预阈值。临床实践指导价值

诊断标准解析3.

要点三影像学检查CT/MRI可显示胰腺萎缩、钙化或胰管扩张，内镜超声（EUS）能更敏感地检测早期胰腺实质改变和微小结石，是诊断慢性胰腺炎的金标准之一。要点一要点二实验室指标血清胰蛋白酶原（Trypsinogen-2）降低、粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）减少提示外分泌功能不全；糖化血红蛋白（HbA1c）升高可能反映继发性糖尿病。功能评估促胰液素刺激试验（SST）通过测量胰腺分泌碳酸氢盐能力评估外分泌功能，13C-混合甘油三酯呼气试验可量化脂肪消化吸收障碍。要点三西医影像学/实验室标准

脘胁胀痛因情绪波动加重，舌淡红苔薄白，脉弦细，伴食欲不振、大便溏薄，治宜疏肝健脾，方选柴胡疏肝散合四君子汤加减。肝郁脾虚型上腹灼痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数，伴口苦尿黄、发热便秘，治宜清热化湿，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤化裁。湿热蕴结型腹痛如针刺且固定不移，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，夜间痛甚，治宜活血化瘀，方选膈下逐瘀汤加减。气滞血瘀型隐痛喜温喜按，舌胖淡有齿痕，脉沉迟，伴畏寒肢冷、五更泄泻，治宜温补脾肾，方用附子理中丸合四神丸。脾肾阳虚型中医辨证分型要点

西医确诊需满足影像学特征+临床表现+功能异常；中医需鉴别虚实寒热，如湿热型与自身免疫性胰腺炎活动期需交叉验证。综合判断西医侧重饮酒史、遗传因素及急性胰腺炎发作史；中医关注疼痛性质（胀痛/刺痛）、情绪关联及二便情况，结合舌脉特征。病史采集西医优先进行影像学定位和功能评估，中医通过四诊合参明确证型，必要时结合现代检查排除胰腺癌等器质性疾病。辅助检查中西医鉴别诊断流程

核心治疗策略4.

胰酶替代治疗针对胰腺外分泌功能不足，推荐使用肠溶胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊），需根据脂肪泻程度调整剂量，餐中服用以促进营养吸收。采用阶梯式镇痛策略，首选非甾体抗炎药（NSAIDs），中重度疼痛可联合弱阿片类药物（如曲马多），避免长期使用强阿片类药物以防成瘾。对合并糖尿病者需个体化降糖方案（如胰岛素）；合并感染时根据药敏结果选择穿透胰腺组织能力强的抗生素（如碳青霉烯类）