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传统养生问诊技术操作指导

一、问诊的意义与基本原则

传统养生问诊，是通过与受询者（或称“求养者”）进行有目的、有层次的交流，结合望、闻、切等手段，全面了解其身体状况、生活习惯、精神情志及既往史等信息，从而辨识其体质特点、当前身心状态，为后续提供个性化养生指导方案奠定基础的重要方法。其核心在于“以人为本”、“整体观念”和“辨证施养”。

在操作过程中，应遵循以下基本原则：

1.诚敬谦和：问诊者应心怀诚意与敬意，态度温和，语言亲切，营造轻松信任的交流氛围，使受询者能够畅所欲言。

2.全面系统：围绕健康与养生的核心，对相关信息进行全面收集，避免遗漏关键细节。

3.重点突出：在全面的基础上，根据受询者的主诉和初步观察，对关键问题进行深入了解。

4.耐心细致：对于受询者的表述，要耐心倾听，细致追问，确保信息的准确性。

5.保护隐私：对受询者的个人信息及健康状况予以严格保密。

6.动态发展：认识到人体状态是动态变化的，问诊也应随之进行动态调整。

二、问诊的主要内容与方法

传统养生问诊的内容广泛，可概括为“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”虽此为古训，养生问诊亦当借鉴其精神，结合现代生活特点灵活运用。

（一）望诊为先——观其外而知其内

在正式开始语言交流前，问诊者应首先通过视觉对受询者进行整体观察。

1.望神色：观察受询者的精神状态，是神采奕奕还是萎靡不振，眼神是否清亮有神，面色是红润光泽还是晦暗无光。神为形之主，色为气之华，神色是判断整体健康状况的重要标志。

2.望形态：观察受询者的体型胖瘦、匀称程度、姿态动作等。如体型肥胖者多考虑痰湿内盛，体型消瘦者可能阴虚或气血不足。

3.望面色：重点观察面部颜色与光泽。面色红润有光泽为气血充足；面色苍白可能气血亏虚或有寒；面色潮红可能有热；面色发黄可能脾胃虚弱或湿盛；面色发青可能气滞血瘀或寒凝血瘀；面色发黑可能肾虚或水饮内停。

4.望舌象：舌诊是中医诊断的特色，养生问诊中亦不可或缺。主要观察舌质（颜色、形态）和舌苔（颜色、厚薄、干湿、腐腻）。舌质淡红为正常，舌红多热，舌淡多虚或寒，舌紫暗或有瘀斑多瘀。舌苔薄白而润为正常，苔厚腻多湿浊或食积，黄苔多热，白苔多寒，少苔或无苔多阴虚。

（二）闻诊辅助——听其声而知其情

1.闻声息：听受询者的语声、呼吸声、咳嗽声等。语声洪亮有力，多为实证、热证；语声低微无力，多为虚证、寒证。呼吸平稳深沉为佳，呼吸急促表浅则需关注。

2.闻气味：包括口气、汗味、分泌物气味等。口气臭秽多与胃肠积热有关；汗味酸腐可能湿热内蕴。

（三）问诊核心——问其详以察其变

此为获取信息最直接、最关键的环节，需有条理、有重点地进行。

1.问饮食口味与二便

*饮食：食欲如何？食量多少？有无偏食（如喜热饮、冷饮，喜辛辣、甜食、咸食等）？进食后有无腹胀、腹痛、反酸、烧心等不适？口渴与否？喜饮热水还是冷水？

*食少纳呆，多为脾胃虚弱；消谷善饥，多为胃热；偏食辛辣，可能体内有寒或湿气重；喜冷饮，多为热证；喜热饮，多为寒证。

*口味：口中有无异常味道，如口苦、口甜、口咸、口淡、口酸等？

*口苦多与肝胆热盛有关；口甜多为脾胃湿热；口咸多与肾虚水泛有关；口淡多为脾胃虚弱。

*二便：

*大便：每日次数，质地（成形、溏薄、干结），颜色，有无粘液、脓血，排便时有无腹痛、里急后重等。

*大便溏薄，多为脾虚或寒湿；大便干结，多为热盛伤津或阴虚；完谷不化，为脾肾阳虚。

*小便：颜色（清、淡黄、深黄），尿量，次数，有无尿频、尿急、尿痛，有无尿不尽感。

*小便清长，多为寒证；小便短赤，多为热证；夜尿增多，多与肾虚有关。

2.问睡眠与精神情志

*睡眠：入睡难易程度？睡眠深浅？有无多梦、易醒、早醒？晨起后是否感觉解乏？

*失眠多梦，多与心肾不交、肝火扰心、心脾两虚等有关；嗜睡多为脾虚湿盛或阳气不足。

*精神情志：平时情绪如何？有无烦躁易怒、抑郁寡欢、焦虑紧张、健忘等表现？

*情志对健康影响极大，肝气郁结常表现为情绪抑郁、善太息；肝火上炎则易烦躁易怒。

3.问寒热与汗

*寒热：有无自觉怕冷或发热？是全身还是局部？怕冷是否加衣被可缓解（畏寒多虚，恶寒多实）？发热有无定时？

*汗：平时汗出情况如何？是自汗（醒时动辄汗出）还是盗汗（睡时汗出，醒则汗止）？汗出部位（头汗、半身汗等）？汗出时有无伴随症状？

*自汗多为气虚或阳虚；盗汗多为阴虚。

4.问头身胸腹与疼痛不适

*头身：有无头晕、头痛、头重？有无肢体困重、麻木、疼痛、乏力等？

*胸腹：有无胸