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PPT大纲：2025CSCO胃癌诊疗指南解读胃癌诊疗新进展与临床实践

目录第一章第二章第三章指南更新概述胃癌诊断规范治疗策略更新

目录第四章第五章第六章特殊人群管理多学科协作模式临床实施路径

指南更新概述1.

核心修订背景最新临床研究数据纳入：基于2022-2024年全球多中心III期临床试验结果，更新了靶向治疗和免疫治疗的适应症推荐等级。分子分型标准优化：结合NCCN和ESMO指南，细化HER2、MSI-H/dMMR等生物标志物的检测流程及临床意义。诊疗流程精简整合：针对早期胃癌内镜治疗指征、进展期胃癌新辅助治疗方案选择等关键环节进行证据权重调整。

主要变更要点免疫治疗更新手术适应证调整诊断标准优化靶向治疗扩展新增HER2检测流程规范及曲妥珠单抗联合化疗方案纳入PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胃癌二线治疗的新证据更新影像学诊断标准，规范PET-CT在胃癌分期中的应用指征细化内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证标准

东西方治疗策略差异：CSCO基于中国人群数据推荐D2清扫和国产PD-1，NCCN采用国际数据支持个体化清扫和欧美药物。药物可及性导向：CSCO纳入信迪利单抗等国产药物，NCCN推荐帕博利珠单抗等国际品牌，反映医保覆盖差异。手术标准分歧：CSCO强制D2清扫基于东亚胃癌淋巴转移特点，NCCN弹性方案考虑欧美患者BMI普遍较高。检测成本平衡：CSCO优先CLDN18.2等中国高发靶点，NCCN推荐NGS检测体系，体现医疗资源分布差异。营养管理维度：NCCN的CTCAE5.0标准营养监测比CSCO基础方案更精细，但需配套代谢检测设备。对比维度CSCO指南特色NCCN指南特色临床意义治疗策略中国人群数据为主国际多中心数据CSCO更符合亚洲患者生物学特征药物推荐含国产PD-1/靶向药欧美批准药物为主反映地区药品可及性差异手术规范D2淋巴结清扫强制推荐个体化清扫范围体现东西方手术技术传统差异分子检测强调HER2/CLDN18.2检测全面NGS检测推荐CSCO侧重经济高效检测路径营养管理基础营养支持方案精细化营养监测体系NCCN更注重治疗全程代谢管理国际共识对比

胃癌诊断规范2.

明确年龄40岁、幽门螺杆菌感染者、胃癌家族史等高危因素，建议每1-2年进行胃镜检查联合血清胃蛋白酶原检测。高危人群界定推荐采用窄带成像（NBI）、放大内镜等先进技术提高早期胃癌检出率，尤其针对微小病灶（1cm）的识别。内镜精查技术结合MG7-Ag、CEA等肿瘤标志物检测，提升筛查敏感度至85%以上，降低假阴性风险。生物标志物联合应用CT仿真胃镜可作为内镜禁忌患者的替代方案，但需注意其对早期黏膜病变的局限性。影像学辅助诊断筛查与早期诊断路径

增强CT核心地位要求胸腹盆腔三期增强扫描作为基线评估，重点观察胃周淋巴结转移（特别是No.7、8、9组）及远处转移征象。推荐用于常规检查无法明确的转移灶鉴别，但对印戒细胞癌等低代谢类型灵敏度有限。临床分期III期以上患者建议行诊断性腹腔镜，可发现30%的CT漏诊腹膜转移。所有进展期病例需完成HER2、PD-L1、MMR/MSI检测，指导后续靶向/免疫治疗决策。PET-CT选择性应用腹腔镜探查指征分子病理学补充分期检查标准流程

HER2标准化检测要求同时进行免疫组化（IHC）和原位杂交（FISH），阳性标准为IHC3+或IHC2+/FISH+，检测样本应取自新鲜活检组织。微卫星不稳定性检测采用PCR或免疫组化法筛查dMMR患者，这类人群对免疫检查点抑制剂响应率可达40-60%。二代测序（NGS）适应症推荐转移性患者检测CLDN18.2、FGFR2b等新兴靶点，为参加临床试验提供依据。液体活检辅助作用ctDNA动态监测可用于评估治疗反应和耐药突变，但暂不作为常规诊断标准。分子标志物检测原则

治疗策略更新3.

围手术期化疗方案优化：指南推荐采用FLOT方案（5-FU/亚叶酸钙、奥沙利铂、多西他赛）作为可切除胃癌患者的新辅助治疗标准方案，显著提高R0切除率和病理完全缓解率。腹腔热灌注化疗（HIPEC）适应症扩展：针对T4或腹膜转移高风险患者，新增HIPEC联合全身化疗的综合治疗模式，可降低腹膜复发率并延长无病生存期。术后辅助治疗分层管理：根据术后病理分期和分子标志物检测结果，对Ⅱ-Ⅲ期患者分层推荐单药S-1辅助化疗或联合奥沙利铂方案，同时强调微卫星不稳定（MSI-H）患者的免疫治疗潜力。可切除胃癌综合治疗

双重抗HER-2靶向策略对于HER-2阳性不可切除患者，推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向联合化疗的转化方案，使部分患者获得根治性手术机会。局部放疗技术革新新增立体定向体部放疗（SBRT）用于寡转移灶的局部控制，尤其适用于肝转移或局限性腹膜转移的降期治疗。多学科评估流程强化要求每4-6周通过MDT团队评估转化治疗