2025经皮冠状动脉介入治疗指南PPT课件.pptxVIP

2025经皮冠状动脉介入治疗指南精准施治，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章概述与背景适应症与禁忌症术前评估与准备

目录第四章第五章第六章PCI操作技术术后管理规范并发症防控

概述与背景1.

冠心病介入治疗定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是通过导管技术解除冠状动脉狭窄或闭塞的微创手术，包括球囊扩张、支架植入等技术，旨在恢复心肌血流灌注。微创血运重建技术涵盖稳定性冠心病、急性冠脉综合征（ACS）等疾病，尤其对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者具有明确的时间依赖性疗效。适应症范围从单纯球囊成形术发展到药物洗脱支架时代，目前正向生物可吸收支架、精准介入等方向演进。技术发展历程

01基于我国PCI手术量年增长率超15%的现状，需规范手术指征、围术期管理及并发症防治标准。临床实践需求02整合JAMA、NatureMedicine等期刊发表的通心络胶囊、芪苈强心胶囊等中医药循证研究，以及国际最新随机对照试验（RCT）数据。循证医学证据03由韩雅玲院士、杨跃进教授牵头，联合心血管内科、影像学、药学等领域的60余位专家进行德尔菲法论证。多学科协作04同步参考ACC/AHA及ESC指南更新内容，结合中国人群特点进行本土化调整。国际指南参考指南制定背景与依据

证据等级革新：2025版细化证据分级，A级需多项RCT支持，C-EO级体现中国临床实践经验价值。强推荐技术：腔内影像（IVUS/OCT）获Ⅰ/A级推荐，尤其适用于左主干等复杂病变的精准治疗。入路选择优化：远桡动脉入路作为Ⅱa类推荐，平衡患者舒适度与手术可行性。质控体系升级：强制要求建立PCI中心质控体系（Ⅰ/C-EO），通过数据监测提升整体手术质量。功能学评估标准化：明确FFR≤0.8为血运重建阈值（Ⅰ/A），避免过度治疗中度狭窄病例。更新要点推荐类别说明证据等级标准典型应用场景血运重建策略I类（强推荐）A（多项RCT支持）稳定性冠心病患者腔内影像技术I类（强推荐）A（IVUS改善预后）左主干/分叉病变远桡动脉入路IIa类（中度推荐）B-NR（观察性研究）桡动脉入路困难患者功能学评估I类（FFR≤0.8）A（国际多中心验证）中度狭窄（50%-70%）质量控制体系I类（强制要求）C-EO（专家共识）所有PCI手术中心2025版核心更新要点

适应症与禁忌症2.

稳定型心绞痛适应症药物治疗无效的顽固性心绞痛：对于规范使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物仍无法缓解症状的患者，若冠状动脉造影显示主要血管狭窄超过50%，PCI可显著改善心肌供血和活动耐量。需结合功能学评估（如FFR≤0.8）明确缺血责任病变。高危解剖特征：无症状但左主干狭窄＞50%、前降支近端狭窄＞70%或多支血管病变伴左心室功能下降（LVEF＜40%）的患者，PCI可降低远期心肌梗死及死亡风险。推荐术前进行腔内影像学（IVUS/OCT）评估斑块负荷。合并显著生活质量受限：因心绞痛导致日常活动（如爬楼梯、步行）严重受限的患者，PCI可快速缓解症状并恢复社会功能，尤其适合无法耐受强化药物治疗的老年人群。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：发病12小时内需紧急行PCI实现血管再通，优先选择直接PCI而非溶栓治疗。对于合并心源性休克或恶性心律失常者，即使超过时间窗仍建议尝试血运重建。术中需关注无复流防治，可联合使用替格瑞洛、阿司匹林双抗治疗。非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）：高危患者（GRACE评分＞140或动态ST-T改变）需在24小时内完成介入治疗。中危患者可择期PCI，但需强化抗栓治疗（如替罗非班注射液）。合并多支病变时建议分期处理非罪犯血管。特殊人群优化策略：糖尿病合并ACS患者推荐完全血运重建，慢性肾病患者需对比剂减量并监测肾功能。对合并心力衰竭者，可联合芪苈强心胶囊改善预后（证据等级IIa,B-R）。中医药协同干预：通心络胶囊被推荐用于降低PCI术后无复流风险（证据等级IIa,B-R），其机制可能与改善微循环障碍及抑制炎症反应相关，需在再灌注后早期给药。急性冠脉综合征适应症

要点三绝对禁忌症：包括无保护左主干狭窄且缺乏外科支持、活动性出血或凝血功能障碍（INR＞2.5）、对比剂严重过敏史及无法耐受双联抗血小板治疗（如近期脑出血）。此类患者需优先考虑CABG或药物保守治疗。要点一要点二相对禁忌症：慢性完全闭塞病变（CTO）合并侧支循环不良、弥漫性远端血管病变或严重钙化未预处理者，PCI成功率低且并发症风险高。需综合评估患者耐受性，必要时联合旋磨技术或杂交手术。合并症限制：严重肝肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、未控制的感染或恶病质状态需个体化权衡获益风险。对高龄（＞80岁）患者，应简化抗栓方案并避免复杂术式。要点三绝对与相对禁忌症

术前评估与准备3.

STS/EuroSCOREⅡ评分