济宁医学院社区护理学案例分析题（两套）及解答.docVIP

案例一：

陈女士，52岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：体温36.80C，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压155/95mmHg，身高155cm，体重72.5kg。心电图示П、Ш、avF导联段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：WBC4.5*109/L，血糖5.20mmol/L，甘油三脂1.51mmol/L，总胆固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L。既往曾因心绞痛发作入院一次，之后因担心心绞痛发作而少活动。喜食甜食、肉类。自述近半年来脾气急躁、潮热出汗，情绪不稳。近半年来月经周期不规则。

请结合社区护理理论分析对该护理对象如何实现综合护理？

陈女士，52岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：体温36.80C，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压155/95mmHg，身高155cm，体重72.5kg。心电图示П、Ш、avF导联段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：WBC4.5*109/L，血糖5.20mmol/L，甘油三脂1.51mmol/L，总胆固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L。既往曾因心绞痛发作入院一次，之后因担心心绞痛发作而少活动。喜食甜食、肉类。自述近半年来脾气急躁、潮热出汗，情绪不稳。近半年来月经周期不规则。

一、评估

[患者治疗性自理需求]

一般性自理需要：

体温36.80C，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压155/95mmHg，身高155cm，体重72.5kg。WBC4.5*109/L，血糖5.20mmol/L，甘油三脂1.51mmol/L，总胆固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L。既往曾因心绞痛发作入院一次，之后因担心心绞痛发作而少活动。喜食甜食、肉类。

发展的自理需要：

自述近半年来脾气急躁、潮热出汗，情绪不稳。近半年来月经周期不规则。

3．健康不佳时的自理需要

心绞痛发作频繁；心电图示П、Ш、avF导联段抬高0.2mv，T波倒置。

[自理缺陷]

血压155/95mmHg，身高155cm，体重72.5kg。总胆固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。因担心心绞痛发作而少活动。喜食甜食、肉类。

自述近半年来脾气急躁、潮热出汗，情绪不稳。近半年来月经周期不规则。

心绞痛发作频繁；心电图示П、Ш、avF导联段抬高0.2mv，T波倒置。

二、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

活动无耐力：与心肌缺氧供需失调有关

知识缺乏：缺乏控制诱发因素、高危因素及预防性药物应用知识

应对无效：与更年期心理准备不足有关

三、护理系统与护理措施

[部分补偿系统]

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

活动与休息：发作时停止活动，卧床休息，协助患者取舒适卧位。

给氧：

心理护理

疼痛观察：

用药护理：遵医嘱给药，观察药物疗效副作用。

活动无耐力：与心肌缺氧供需失调有关

评估受限程度

制定活动原则

观察活动中的不良反应及时给予处理

[辅助-教育系统]

知识缺乏：缺乏控制诱发因素、高危因素及预防性药物应用知识

饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食；控制体重

合理安排活动与休息

指导避免心绞痛的诱发因素及发作时应采取的方法

坚持按医嘱服药

定期检查心电图、血糖、血脂，控制高血压

应对无效：与更年期心理准备不足有关

介绍更年期综合征的生理变化及表现

生活规律，保证充足睡眠，多参加社交活动，避免孤独寂寞。

告知家人多给以关爱。

必要时咨询相关医生，药物辅助。

案例二：

患者甲：74岁，男，退休军官，近记忆力下降6月，诊断老年性痴呆（AD）1月。主要表现为：忘记刚做得事；经常找不到常用的东西如眼镜；重复问问题；年、月、日等时间概念不清；计算能力减退；语言交流少；脾气急躁；对老伴的依赖感增加；日常生活尚可自理。相关测查：MMSE23分，CDR分级1级，日常生活能力（ADCS-ADL）评分58分。该患者目前处于老年性痴呆的初期，其特点为以记忆力差为主，智能障碍尚不明显，日常生活能力无明显损害。

患者乙：70岁，女，退休干部，老年性痴呆病史8年，目前患者言语功能丧失，偶尔自发言语，不可理解；不认识亲人；患者丧失行走能力，不能站立，大、小便失禁。吞咽功能可。

请结合Orem自理模式，谈如何对不同病情严重度的护理对象进行恰当护理？

患者甲：74岁，男，退休军官，近记忆力下降6月，诊断老年性痴呆（AD）1月。主要表现为：忘记刚做得事；经常找不到常用的东西如眼镜；重复问问题；年、月、日等时间概念不清；计算能力减退；语言交流少