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肛肠科常见病例诊断标准

肛肠疾病作为临床常见病、多发病，其准确诊断是规范治疗的前提。本文旨在梳理肛肠科几种最为常见疾病的诊断标准，为临床工作者提供一份相对系统和实用的参考。这些标准多基于临床实践、国内外指南及共识，并结合了疾病的典型临床表现、体征及必要的辅助检查。

一、痔

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛垫的病理性肥大、移位。根据其发生部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。

（一）内痔

1.临床表现：

*症状：主要表现为便血，特点为无痛性、间歇性便后鲜血，便血可呈滴血或便纸带血，严重时可有喷射状出血。部分患者可伴有痔核脱出，脱出物初起可自行回纳，后期需用手辅助回纳或长期脱出肛外。当脱出痔核发生嵌顿时，可出现疼痛。

*体征：肛门视诊可无明显异常，或可见脱出的痔核。肛门指诊可触及柔软、表面光滑的团块，多位于截石位3、7、11点处。肛门镜检查可见齿状线上方黏膜充血、肿胀、隆起，表面黏膜可有糜烂或出血点。

2.辅助检查：肛门镜检查是诊断内痔的主要方法，可明确痔核的部位、大小、数目及表面情况。

3.诊断要点：

*典型的无痛性便血及/或脱出症状。

*肛门镜下见齿状线上方有曲张静脉团或肥大的肛垫组织。

*需排除其他引起便血的疾病，如直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎等。

（二）外痔

1.临床表现：

*症状：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成或炎症时，则可出现剧烈疼痛，称为血栓性外痔或炎性外痔。

*体征：肛门视诊可见肛缘皮赘或隆起的肿物。血栓性外痔可见肛缘突发暗紫色圆形或椭圆形肿物，触痛明显。结缔组织外痔则表现为肛缘皮赘，质地柔软，一般无触痛。

2.诊断要点：

*肛缘可见皮赘、隆起或暗紫色肿物。

*结合相应的症状（如疼痛、瘙痒、潮湿等）即可诊断。

（三）混合痔

1.临床表现：

*兼具内痔和外痔的临床表现。

*内痔部分与外痔部分相互沟通融合，形成一个整体。

2.诊断要点：

*同时具有内痔和外痔的症状和体征。

*肛门镜检查可见齿状线上方内痔部分，肛缘可见外痔部分，两者相连。

二、肛裂

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，常引起肛周剧痛。

1.临床表现：

*症状：典型的临床表现为疼痛、便秘和便血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛（排便时粪便刺激溃疡面神经末梢）→间歇期（便后数分钟疼痛缓解）→括约肌痉挛痛（随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，可持续数小时）→缓解。便血多为便纸带血或少量滴血，色鲜红。患者因惧怕疼痛而不愿排便，形成便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。

*体征：肛门视诊可见肛管后正中或前正中（女性多见）部位有梭形或椭圆形溃疡。慢性肛裂者，还可伴有“前哨痔”（裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂向下突出于肛门外）、肥大乳头（裂口上端肛乳头因慢性炎症刺激增生肥大），合称肛裂“三联征”。

2.辅助检查：肛门视诊即可明确诊断，一般无需肛门指诊或肛门镜检查，以免引起剧痛。必要时可在局部麻醉下进行。

3.诊断要点：

*典型的周期性疼痛、便秘、便血症状。

*肛门视诊发现肛管皮肤裂伤，或伴有“前哨痔”、肥大乳头。

三、肛周脓肿

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。绝大多数肛周脓肿由肛腺感染引起。

1.临床表现：

*症状：主要表现为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。全身感染症状可不明显，也可伴有发热、寒战、乏力等。

*体征：肛门周围可见局部红肿、硬结，触痛明显，脓肿形成后可触及波动感。直肠指诊可触及患侧肛管或直肠壁有局限性隆起，伴压痛或波动感。

2.辅助检查：

*实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。

*影像学检查：超声检查（尤其经直肠超声）可明确脓肿的大小、位置及与肛门括约肌的关系，对深部脓肿的诊断价值较大。CT或MRI检查有助于明确复杂脓肿的范围和解剖关系。

3.诊断要点：

*肛周持续性疼痛、肿胀，伴或不伴全身感染症状。

*局部红肿、压痛，或触及波动感。

*超声等影像学检查发现液性暗区可明确诊断。

四、肛瘘

肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。肛瘘多为肛周脓肿的后遗症。

1.临床表现：

*症状：主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。当外口暂时封闭时，局部可形成脓肿，出现疼