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临床医学检验正高精品试题及答案

试题一：

案例描述：

患者，男性，45岁，因“乏力、食欲减退3个月，皮肤巩膜黄染1周”入院。实验室检查结果如下：

血常规：WBC4.5×10^9/L，RBC2.8×10^12/L，Hb90g/L，PLT150×10^9/L。

肝功能：ALT120U/L，AST98U/L，TBIL68μmol/L，DBIL40μmol/L。

肾功能：BUN7.8mmol/L，Cr88μmol/L。

凝血功能：PT18秒（对照13秒），APTT45秒（对照35秒）。

问题：

1.根据上述实验室检查结果，该患者可能存在哪些疾病？

2.针对该患者，还需进行哪些进一步的实验室检查以明确诊断？

3.请解释PT和APTT延长的可能原因。

答案：

1.该患者可能存在的疾病包括：

肝脏疾病：如肝炎、肝硬化、肝细胞癌等，表现为肝功能异常（ALT、AST升高，胆红素升高）。

慢性贫血：RBC和Hb降低，可能与慢性疾病或营养不良有关。

凝血功能障碍：PT和APTT延长，提示可能存在肝功能损害导致的凝血因子合成减少或维生素K缺乏。

2.进一步的实验室检查：

病毒性肝炎标志物：如HBsAg、HCV抗体等，以排除病毒性肝炎。

自身免疫性肝病相关抗体：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等。

肝脏影像学检查：如B超、CT或MRI，以评估肝脏形态和结构。

骨髓穿刺检查：以排除血液系统疾病。

凝血因子活性测定：如凝血因子II、VII、IX、X等，以明确凝血功能障碍的具体原因。

3.PT和APTT延长的可能原因：

肝功能损害：肝脏是合成大多数凝血因子的主要器官，肝功能受损会导致凝血因子合成减少。

维生素K缺乏：维生素K是凝血因子II、VII、IX、X合成的必需因子，缺乏会导致这些因子水平下降。

弥散性血管内凝血（DIC）：严重的肝脏疾病可诱发DIC，导致凝血因子消耗增加。

药物影响：如抗凝药物（华法林）的使用。

试题二：

案例描述：

患者，女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳痰10天”入院。实验室检查结果如下：

血常规：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%。

痰培养：肺炎链球菌阳性。

胸部X光片：右下肺大片状阴影。

C反应蛋白（CRP）：48mg/L。

问题：

1.根据上述实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？

2.针对该患者的抗生素治疗，你推荐哪些药物？请说明理由。

3.请解释CRP在感染性疾病中的临床意义。

答案：

1.初步诊断：

社区获得性肺炎（CAP），病原体为肺炎链球菌。依据包括：发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，痰培养检出肺炎链球菌，胸部X光片显示肺部大片状阴影。

2.推荐的抗生素治疗：

青霉素类：如阿莫西林或氨苄西林，适用于对青霉素敏感的肺炎链球菌感染。

头孢菌素类：如头孢曲松或头孢噻肟，适用于对青霉素耐药或过敏的患者。

大环内酯类：如阿奇霉素或克拉霉素，可作为青霉素过敏患者的替代选择。

理由：肺炎链球菌是CAP的常见病原体，上述药物对其有较好的抗菌活性。选择药物时应考虑患者的过敏史、耐药情况及病情严重程度。

3.CRP在感染性疾病中的临床意义：

CRP是一种急性时相蛋白，在感染、炎症、组织损伤等情况下显著升高。

CRP升高程度与感染严重程度相关，可作为感染性疾病诊断和病情评估的指标。

动态监测CRP水平有助于判断治疗效果和疾病转归，CRP下降提示病情好转。

CRP对细菌感染较为敏感，有助于区分细菌感染和非细菌性炎症。

试题三：

案例描述：

患者，男性，65岁，因“间断性血尿半年，加重1个月”入院。实验室检查结果如下：

尿常规：红细胞满视野，蛋白（+），白细胞少许。

血常规：WBC6.8×10^9/L，RBC4.2×10^12/L，Hb120g/L，PLT200×10^9/L。

肾功能：BUN9.2mmol/L，Cr120μmol/L。

影像学检查：泌尿系B超提示右肾占位性病变。

问题：

1.根据上述实验室检查结果，该患者可能存在哪些疾病？

2.针对该患者，还需进行哪些进一步的实验室检查以明确诊断？

3.请解释血尿的常见原因。

答案：

1.可能存在的疾病：

肾脏肿瘤：如肾细胞癌，表现为间断性血尿，影像学检查提示肾占位性病变。

肾盂肾炎：尿常规显示红细胞和白细胞，可能有蛋白尿，但通常伴有发热和腰痛。

肾结石：可引起间断性血尿，但常