输血反应演练脚本.docxVIP

输血反应演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院（800张床位，年手术量2.3万台，年用血量4.1万单位）

【具体事件类型】

输血反应（含急性溶血性、非溶血性发热、过敏、细菌污染、循环超负荷、输血相关急性肺损伤TRALI、输血相关呼吸困难TAD、迟发性血清学/临床溶血、输血后紫癜、GVHD等11类）

【一、风险评估】

1.诱因矩阵

1.1人员因素

①夜间低年资护士单人核对；②实习医师书写血单字迹潦草；③血库值班人员连续工作12h以上。

1.2设备因素

①血液转运箱温控芯片年久失差（±2℃漂移）；②床旁输血泵无自由空气监测；③电子核对系统离线缓存30min。

1.3流程因素

①急诊绿色通道口头医嘱比例高（38%）；②术中“紧急发血”绕过二次复核；③新生儿换血使用“估算剂量”而非体重公式。

1.4血液因素

①供者隐匿菌血症（窗口期血浆）；②红细胞保存期第35天K+浓度≥60mmol/L；③血浆输注前30min常温暴露。

2.发生等级

采用“发生概率P×后果严重度S”模型，P分1–5级，S分I–IV级，R值=P×S。

R≥15为红色极高风险（需立即整改），R10–14橙色高风险（30日内整改），R6–9黄色中风险（季度跟踪），R≤5蓝色可接受（年度回顾）。

示例：

急性溶血性反应P=4，S=IV，R=16→红色；

非溶血性发热P=5，S=II，R=10→橙色；

TRALIP=2，S=IV，R=8→黄色；

输血后紫癜P=1，S=III，R=3→蓝色。

【二、职责分工】

1.应急指挥组

总指挥：医疗副院长（A岗），夜班由行政总值班（B岗）自动替代。

副指挥：医务部主任、护理部主任、输血科主任。

2.医疗救治组

组长：输血科主任（手机24h在线，≤10min到场）。

床旁一线：责任护士（发现者）、值班医师（≥3年住院医）、ICU二唤（≥主治）。

3.血液管理组

组长：血库夜班主管技师。

成员：发血岗、交叉配血岗、冷链巡查岗。

4.信息上报组

组长：质控科干事。

成员：病案室编码员、院感专职人员、输血信息系统工程师。

5.后勤保障组

组长：总务科夜班班长。

成员：设备维修中心、保洁、保安、电梯班。

6.家属沟通组

组长：患者服务中心副主任。

成员：责任护士、社工、法律顾问。

【三、分阶段处置流程】

阶段0：日常预防（T7日至T0）

资源清单：

①冷链实时IoT探头32个（2–6℃±0.2℃）；②电子交叉配血系统（含人脸识别）；③床旁输血核对PAD（NFC读取腕带、血袋、输血医嘱）；④每季度血型抗体普查试剂1200人份；⑤输血反应急救车4辆（分别位于手术室、ICU、急诊科、儿科）。

责任人：输血科主任；操作步骤：

a.每月第1个工作日抽取2%归档病历做“输血质量穿行检查”；

b.冷链探头离线5min自动给血库组长、设备科、总值班发短信；

c.输血前10min责任护士在PAD完成“三查十一对”，缺失任一步骤无法启动输血泵；

d.所有供者血浆标本保存7日，一旦出现反应立即回溯同批次血浆。

阶段1：发现与初步识别（T0）

触发标准：患者体温升高≥1℃且收缩压下降≥20mmHg，或任一输血反应警示词（瘙痒、呼吸困难、腰背痛、血尿、寒战）。

资源清单：

①床旁输血反应急救车；②0.9%NaCl500ml×6、肾上腺素1mg×10、甲强龙40mg×10、呋塞米20mg×10；③12导联心电图机；④动脉血气分析仪；⑤空白血袋标本管（EDTA、枸橼酸钠、促凝各2套）。

责任人：责任护士；操作步骤（≤3min）：

1.立即关闭输血器滚轮，保持静脉通路，换0.9%NaCl快速冲洗；

2.同时呼叫同病房护士协助，按下“红色急救按钮”（联动护理站、值班医师、血库、ICU）；

3.记录输血开始时间、反应出现时间、已输血量、滴速；

4.用手机拍摄血袋批号、失效期、献血码、患者腕带，上传至“输血反应微信群”；

5.抽取患者5ml血（双管）、留取首次尿液，保存血袋及所有连接管路于2–8℃冷链保存箱。

阶段2：床旁紧急处置（T0+3min至T0+30min）

责任人：值班医师；操作步骤：

a.气道：若SpO?90%，立即高流量氧10