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深静脉血栓预防与护理方案

深静脉血栓形成（DVT）作为一种潜在的致命性并发症，常悄然发生于术后、长期卧床或患有特定疾病的人群中。其一旦脱落引发肺栓塞（PE），将严重威胁患者生命安全。因此，构建一套科学、系统的预防与护理方案，对于降低DVT发生率、改善患者预后具有至关重要的现实意义。本方案旨在从临床实践出发，结合最新循证医学证据，为临床医护人员提供一套兼具专业性与可操作性的指导策略。

一、深静脉血栓形成的概述与风险评估

深静脉血栓形成，顾名思义，是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。最常见于下肢深静脉，如下肢的股静脉、腘静脉等。

主要成因与高危因素：

DVT的发生并非单一因素所致，而是多因素共同作用的结果。经典的Virchow三要素——静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，仍是理解其发病机制的核心。在临床中，我们需警惕以下高危情形：如大型骨科手术（全髋、全膝关节置换术）、腹部或盆腔大手术、严重创伤、长期卧床（通常指卧床超过三天）、恶性肿瘤、高龄、肥胖、既往有血栓病史、口服避孕药或激素替代治疗等。

临床表现：

DVT的临床表现往往缺乏特异性，这也是其容易被忽视的原因之一。典型症状可能包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色发红或发绀。然而，相当一部分患者可能并无明显症状，直至发生肺栓塞才被察觉。因此，对高危人群的主动筛查与评估尤为关键。

二、深静脉血栓的预防策略

预防是降低DVT发生率最经济有效的手段。针对不同风险等级的患者，应采取个体化的预防措施。

（一）基础预防措施

基础预防适用于所有存在DVT风险的患者，是预防体系的基石。

1.早期活动：这是最简单也最有效的方法。对于术后或长期卧床患者，应在病情允许的前提下，尽早鼓励并协助其进行床上活动，如踝泵运动（主动或被动地进行足踝关节的屈伸、环绕动作）、股四头肌收缩、翻身等。病情稳定后，逐步过渡到床边坐起、站立和行走。

2.体位管理：卧床时，可适当抬高下肢（一般高于心脏水平，约15-30度），以促进静脉回流，减轻静脉压力。但需注意避免在腘窝处垫枕，以免压迫静脉，影响血流。

3.饮水与饮食：鼓励患者多饮水，保持充足的血容量，避免血液浓缩。同时，建议清淡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，控制体重。

4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液黏稠度，应强烈建议患者戒烟，并限制酒精摄入。

5.避免下肢静脉受压：避免穿过紧的衣物、袜子，避免长时间交叉双腿，以免影响下肢静脉回流。

（二）机械预防措施

机械预防主要通过物理方法促进静脉回流，减少血液淤滞，适用于有出血风险或抗凝禁忌证的中低危患者，或与药物预防联合应用于高危患者。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号和压力级别的弹力袜，通常从脚踝到大腿根部形成递减的压力梯度，促进静脉血向心回流。使用前需评估患者皮肤状况，确保无破损、溃疡。穿戴时注意方法正确，避免卷边、皱褶，观察患者耐受情况及肢端血运。

2.间歇气压泵（IPC）：通过周期性地充气和放气，对下肢进行序贯加压，模拟肌肉泵的作用，促进静脉血流，防止血栓形成。使用时需根据患者腿围选择合适套筒，设定适宜的压力和循环周期。注意观察皮肤反应，避免在皮肤破损、感觉障碍或怀疑已形成DVT的肢体上使用。

3.足底静脉泵（VFP）：主要作用于足底静脉丛，通过挤压足底促进静脉回流，适用于无法耐受GCS或IPC的患者。

（三）药物预防措施

药物预防是高危患者预防DVT的核心手段，需在医生指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。

1.普通肝素（UFH）：通常采用皮下注射，剂量和频次需根据患者体重及出血风险调整。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）以调整剂量，但常规预防剂量时一般无需监测。

2.低分子肝素（LMWH）：相较于UFH，其生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低，无需常规监测凝血功能，使用更为方便安全，是目前临床药物预防的首选。同样为皮下注射，剂量根据患者体重计算。

3.磺达肝癸钠：一种间接Xa因子抑制剂，皮下注射，每日一次，出血风险较低，适用于某些特定人群。

4.口服抗凝药：如新型口服抗凝药（NOACs）中的利伐沙班、阿哌沙班等，部分已被批准用于骨科大手术后的DVT预防。其优点是口服方便，无需常规监测凝血。传统口服抗凝药华法林因起效慢、治疗窗窄、需频繁监测INR，在预防性应用中已较少作为首选。

药物预防的开始时机和疗程需个体化制定。一般建议在手术前12小时或术后6-24小时（待出血风险稳定后）开始，具体疗程根据手术类型、患者风险等级等因素决定，从数天到数周不等。

（四）风险评估与分层预防

对患者进行DVT风险评估是实施精准预防的前提。临床常用的评估工具如Caprini风险评估模型或Padua评分模型，通过对患者年龄、体重、合并症、