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主动脉夹层的急救与护理演讲人：日期:

目录02快速识别与诊断01疾病概述03急性期急救处理04重症监护与护理要点05围手术期管理06康复与长期管理

01疾病概述

定义与发病机制主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间出现撕裂，形成血液在内膜和中膜之间流动的假腔。主动脉夹层定义发病机制病理生理过程主动脉夹层的发生与主动脉壁的结构异常和血流动力学异常有关，如高血压、动脉硬化、马方综合征等。主动脉夹层发生后，假腔内的血液压力不断升高，导致主动脉壁剥离、破裂，可引起心包积血、胸腔积血、腹腔积血等致命性并发症。

临床分型与危险性临床分型主动脉夹层可分为StanfordA型和B型两种，A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉及其分支。危险性评估影响因素主动脉夹层的危险性极高，死亡率极高，尤其是急性夹层，如不及时诊断和治疗，48小时内的死亡率可高达50%。主动脉夹层的危险性受多种因素影响，如年龄、性别、高血压、动脉硬化、马方综合征等。123

典型症状与病程特点典型症状并发症病程特点主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸痛，通常表现为撕裂样或刀割样疼痛，可放射至背部、颈部、肩部等部位。主动脉夹层的病程通常很急，病情发展迅速，可在短时间内导致死亡。患者常常伴有高血压、休克等症状，且病情容易恶化。主动脉夹层可引起多种并发症，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血、肢体缺血、肾脏缺血等，这些并发症可加重患者的病情，增加治疗难度。

02快速识别与诊断

主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸痛，感觉像撕裂或刀割一样，难以忍受。夹层累及主动脉弓部或降主动脉时，可出现神经系统症状，如晕厥、偏瘫、昏迷等。主动脉夹层可导致主动脉瓣关闭不全，出现心悸、气短、血压下降等心血管症状。夹层累及颈部、上肢或下肢动脉时，可出现相应部位的缺血症状，如脉搏减弱、肢体麻木、疼痛等。急诊临床表现识别急性胸痛神经系统症状心血管症状其他症状

影像学诊断标准（CT/MRI）CT是主动脉夹层的主要诊断手段，可显示主动脉夹层的部位、范围、内膜片、真假腔及内膜破口等。CTMRIDSAMRI对主动脉夹层的诊断同样有效，可显示夹层的位置、大小、形态及与周围组织的关系，且无需造影剂。DSA是主动脉夹层诊断的金标准，但因其有创、操作复杂且价格昂贵，一般不作为首选检查。

Stanford分型与评估StanfordA型夹层累及升主动脉或主动脉弓，病情凶险，需紧急手术治疗。StanfordB型夹层仅累及降主动脉或主动脉弓的远端，病情相对较轻，可通过药物治疗控制。评估Stanford分型是主动脉夹层治疗的重要参考，同时需结合患者的临床表现、年龄、并发症等因素进行综合评估，制定最佳治疗方案。

03急性期急救处理

现场急救关键措施迅速识别主动脉夹层立即卧床休息紧急呼叫救援给予紧急药物治疗主动脉夹层病情凶险，进展迅速，需要尽早诊断和治疗。发现主动脉夹层患者应立即呼叫急救中心，寻求专业医疗救治。患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量和活动量，避免夹层进一步撕裂。如吗啡等止痛药和降压药，以降低血压和心率，减轻主动脉壁压力。

血压控制心率控制降低血压是主动脉夹层治疗的关键，应尽快将收缩压降至100-120mmHg，同时保持重要脏器的灌注。心率过快会增加心肌耗氧量，加重主动脉夹层病情，应控制心率在60-75次/分。血压与心率控制目标监测生命体征密切监测患者血压、心率、呼吸、意识等生命体征，及时调整治疗方案。合理使用降压药物选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，以降低血压和心率，同时注意药物的副作用。

镇痛与镇静药物使用镇痛药物主动脉夹层患者常伴有剧烈疼痛，可使用吗啡等阿片类药物镇痛，以减轻患者痛苦和焦虑。镇静药物对于焦虑、烦躁不安的患者，可使用咪达唑仑等镇静剂，使患者保持安静状态，降低心肌耗氧量。密切观察药物反应使用镇痛、镇静药物后，应密切观察患者的生命体征和意识状态，及时调整药物剂量和使用时间。避免使用禁忌药物如抗血小板、抗凝等药物，以免加重病情或增加并发症风险。

04重症监护与护理要点

生命体征持续监测血压监测心率监测呼吸监测神经系统监测持续监测患者血压，尤其是上肢和下肢血压，以确保及时发现主动脉夹层引起的血压变化。持续监测患者心率，及时发现心律失常，尤其是与主动脉夹层相关的心动过速或过缓。监测患者呼吸频率和呼吸深度，及时发现呼吸功能不全或呼吸衰竭。评估患者神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在神经系统并发症。

主动脉夹层患者常伴有剧烈疼痛，需采取有效的疼痛管理措施，避免疼痛导致患者焦虑、躁动或血压升高。密切观察患者引流液的颜色、性质和量，及时发现出血迹象，并采取止血措施。主动脉夹层可能导致肾脏缺血或坏死，需监测尿量、尿比重等肾功能指标，及时采取保护措施。主动脉夹层患者免疫力较低，需加强口腔、皮肤等部位的护理，预防