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三腔二囊管护理

演讲人：

日期:

06

移除与后续

目录

01

概述与适应症

02

设备准备

03

操作流程

04

护理管理

05

并发症预防

01

概述与适应症

基本定义与工作原理

三腔二囊管由三腔管、胃气囊和食管气囊组成，其中三腔管包含一个半圆形截面的主腔道（胃导管通道）和两个四分之一圆形截面的副腔道（分别用于胃气囊和食管气囊充放气）。胃导管可在主腔道内灵活移动，确保操作时的精准性。

结构组成

通过向胃气囊和食管气囊注气膨胀，分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，达到止血目的。胃导管用于抽吸胃内容物或注入药物，实现治疗与监测双重功能。

机械压迫原理

半圆形胃导管与腔道的密封配合减少黏膜摩擦，气囊压力可控性设计避免局部缺血坏死，显著降低吸入性肺炎风险。

降低并发症设计

适用于肝硬化或其他原因引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血，尤其在内镜治疗失败或不可行时。

临床应用适应症

门静脉高压致上消化道出血

为后续手术（如TIPS或断流术）争取时间，稳定患者血流动力学状态。

术前临时止血

少数情况下用于非静脉曲张性出血（如贲门黏膜撕裂综合征）的保守治疗，需严格评估风险收益比。

其他顽固性出血

禁忌症与风险评估

绝对禁忌症

近期食管-胃吻合术后、食管穿孔或坏死性食管炎患者，气囊压迫可能加重组织损伤或导致瘘管形成。

操作风险评估

需预先评估患者配合度、鼻腔/食管解剖异常（如狭窄或肿瘤），以及监测气囊压力（胃气囊通常维持50-70mmHg，食管气囊40-50mmHg）以避免过度压迫。

相对禁忌症

严重心肺功能不全者（操作可能诱发心律失常或误吸）、凝血功能障碍未纠正者（增加黏膜缺血坏死风险）。

02

设备准备

三腔二囊管组件详解

由半圆形截面的主腔道和两个四分之一圆形截面的辅助腔道构成，主腔道用于胃导管活动，辅助腔道分别容纳胃气囊导管和食管气囊导管，确保各通道独立且互不干扰。

三腔管结构

胃气囊位于导管远端，充气后压迫胃底止血；食管气囊位于近端，充气后压迫食管下段，双气囊协同作用可有效控制门静脉高压出血。

胃气囊与食管气囊

半圆形截面的胃导管与主腔道内壁密封配合，既可自由抽吸胃内容物，又能避免气体泄漏，降低误吸风险。

胃导管设计

消毒与无菌操作标准

管体消毒流程

使用前需用75%乙醇或含氯消毒剂浸泡30分钟，再用无菌生理盐水冲洗，确保管腔内外无病原微生物残留。

操作环境要求

气囊检查规范

必须在无菌治疗室或床边隔离区进行，操作者需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，避免交叉感染。

充气测试前需确认气囊无破损、漏气，测试压力不超过50mmHg，防止过度充气导致黏膜缺血坏死。

基础器械包

备有肾上腺素、凝血酶冻干粉等止血药物，以及利多卡因凝胶（减轻插管时咽喉部不适）。

急救药品

护理记录工具

需准备气囊充气时间记录表、压力变化登记单及患者生命体征监测表，确保全程可追溯。

包括止血钳、无菌纱布、50ml注射器（用于气囊充气）、负压吸引装置（连接胃导管）及压力监测表（实时监控气囊压力）。

辅助设备与材料清单

03

操作流程

患者评估与准备步骤

评估患者适应症与禁忌症

需明确患者是否存在食管胃底静脉曲张破裂出血等适应症，同时排除严重心肺功能不全、近期食管手术等禁忌症。评估患者生命体征、意识状态及合作程度，确保操作安全性。

03

02

01

术前解释与签署知情同意书

向患者及家属详细说明操作目的、过程及潜在风险，缓解焦虑情绪。获取书面知情同意，并记录患者基线数据（如血压、心率等）。

器械与药品准备

检查三腔二囊管完整性（气囊是否漏气、管道通畅性），备齐无菌手套、石蜡油、注射器、止血钳、负压吸引装置及急救药品（如肾上腺素）。患者取侧卧位或半卧位，清洁鼻腔并测量置管长度（通常为鼻尖至耳垂加耳垂至剑突距离）。

润滑与置管操作

将三腔二囊管前端充分润滑后，经鼻腔缓慢插入至预定长度。若遇阻力，可嘱患者做吞咽动作或少量饮水辅助推进，避免暴力操作导致黏膜损伤。

气囊充气顺序与压力控制

确认胃管到达胃内（抽取胃液或听诊注气声）后，先向胃气囊注气150-200ml（压力约50mmHg），轻柔外拉至遇阻力，再向食管气囊注气80-100ml（压力约30mmHg）。双气囊压力需用压力计精确监测，防止过度充气引发组织坏死。

导管固定与牵引

胃气囊固定后，通过滑轮装置施加0.5-1kg持续牵引力，避免滑脱。鼻腔外导管用胶布交叉固定于面颊部，减少局部压迫。记录置管时间、气囊注气量及患者反应。

放置与固定技术要点

气囊充气与定位验证

影像学确认位置

置管后需立即行X线检查，确认胃气囊位于胃底贲门下方，食管气囊位于食管下段，避免误入气道或十二指肠。若位置异常，需放气后重新调整。

持续压力监测与调整

每2-4小时监测气囊压力，防止因气体逸出或温度变化导致压力波动。食管气囊需间歇放气（每8-12