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小儿发热专业培训课件

第一章小儿发热概述

什么是发热？发热的定义根据世界卫生组织（WHO）标准，当体温≥37.8℃时即可诊断为发热。这是儿童最常见的就诊原因之一，约占儿科门诊就诊量的30-40%。发热的分级低热：37.8℃~38.5℃中度发热：38.6℃~39.0℃高热：39.1℃~41.0℃超高热：41.0℃临床意义发热不仅是疾病的表现，更是机体防御反应的重要组成部分。准确评估发热程度和伴随症状，对于判断疾病严重程度和制定治疗方案至关重要。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑是人体的体温调节中枢，当致热原刺激时，体温调定点上移，机体通过产热增加和散热减少来升高体温。内源性致热原白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）白细胞介素-6（IL-6）干扰素（IFN）外源性致热原（如细菌、病毒）刺激单核-巨噬细胞系统释放内源性致热原，作用于下丘脑前部视前区，通过前列腺素E2（PGE2）等介质使体温调定点上移，最终导致体温升高。发热是机体对感染和炎症的主动防御反应，而非单纯的病理现象。

发热的益处与风险发热的益处增强白细胞的吞噬和杀菌能力提高淋巴细胞的增殖反应抑制某些病毒和细菌的复制增强抗体产生和免疫应答促进炎症介质的释放发热的风险代谢负担增加，耗氧量上升不显性失水增加，易致脱水热性惊厥风险（6月-5岁高发）心率加快，循环负担加重可能影响患儿舒适度和进食临床实践中，我们需要在发热的益处与风险之间寻求平衡。对于一般状况良好的患儿，体温≤38.5℃时不必急于退热；但对于有基础疾病、既往热性惊厥史或高热（39℃）的患儿，应及时采取降温措施。

发热：警惕与保护并存发热既是疾病的信号，也是机体的防御机制。作为医护人员，我们需要科学、理性地看待发热，既要重视其警示作用，又要认识其生理意义，避免过度恐慌和不当干预。

第二章小儿发热的临床评估系统、全面的临床评估是准确诊断和有效治疗的前提。本章将详细介绍病史采集、体格检查和体温测量等关键环节，帮助临床医生建立规范的评估流程，提高诊断准确性。

详细病史采集01发热特征起始时间、持续时长、发热程度、发热规律（持续性、间歇性、弛张热等）、体温最高值及变化趋势。02伴随症状呼吸系统：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息；消化系统：呕吐、腹泻、腹痛、食欲改变；皮肤：皮疹、出血点；其他：抽搐、意识改变等。03既往史疫苗接种史（尤其近期接种）、用药史（包括退热药使用情况）、过敏史、既往疾病史、热性惊厥史。04流行病学史家庭成员健康状况、托幼机构或学校疫情、近期旅行史、动物接触史、特殊地区居住史。病史采集时应关注患儿的一般状况，包括精神状态、活动度、进食饮水情况等，这些往往比体温数值更能反映疾病严重程度。

体格检查重点生命体征监测体温：测量方法、数值及波动心率：注意是否与体温相称呼吸频率：评估呼吸窘迫征象血压：婴幼儿易被忽视但很重要血氧饱和度：必要时监测一般状况评估精神状态：清醒、嗜睡、烦躁、淡漠面色：红润、苍白、发绀、灰暗哭声：响亮、微弱、尖叫反应性：对外界刺激的反应系统性体格检查头颈部：前囟门张力（婴儿）、咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结、颈强直胸部：肺部听诊（呼吸音、啰音）、心脏听诊（心音、杂音）腹部：腹胀、压痛、反跳痛、肝脾肿大皮肤：皮疹性质、分布、出血点、脱水征神经系统：意识状态、病理反射、脑膜刺激征

体温测量方法比较直肠温度金标准，最准确。适用于3岁以下婴幼儿。注意：插入深度2-3cm，动作轻柔，禁用于腹泻、直肠疾病患儿。耳温快速方便，但受操作技术和耳道解剖影响。适用于6个月以上儿童。注意：需拉直耳道，确保探头对准鼓膜。腋温安全简便，家庭常用。但测量时间较长（5-10分钟），易受环境影响。注意：确保体温计紧贴皮肤，腋窝干燥。临床建议：对于怀疑严重感染的婴幼儿，应使用直肠温度进行准确测量；日常监测可选择腋温或耳温，但需掌握正确的测量技术。

第三章发热的病因分类明确发热的病因是制定治疗方案的关键。儿童发热的病因复杂多样，包括感染性和非感染性两大类。本章将系统介绍各类病因的特点、诊断要点和鉴别方法，为临床决策提供依据。

常见感染性原因病毒感染呼吸道病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒肠道病毒：轮状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒、EV71疱疹病毒：EB病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒占儿童发热病因的70-80%，多为自限性，对症支持治疗为主。细菌感染常见致病菌：肺炎链球菌、A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌严重感染：脑膜炎球菌、沙门菌需根据感染部位和严重程度选择抗生素治疗，重症需住院管理。其他病原体非典型病原体：肺炎支原体、衣原体寄生虫：疟原虫、弓形虫真菌：念珠菌（免疫缺陷患儿）根据流行病学特点和临床表现进行针对性检查和治疗。

非感染性原因免疫性疾病川崎病、系统性红斑