原发性肝癌的护理实践案例.pptVIP

原发性肝癌的护理实践案例分享

第一章

超过半数患者初诊即中晚期2024年中国专家共识指出，原发性肝癌的早期诊断率仍然偏低,超过50%的肝癌患者在初次诊断时已经处于中晚期阶段,失去了根治性手术的最佳时机。这一严峻现实对护理工作提出了更高要求。

肝癌诊断的复杂性

多学科团队(MDT)协作的重要性放射科影像诊断与介入治疗肿瘤科化疗与靶向治疗外科手术切除与移植护理团队全程护理管理

第二章

患者基本情况发现经过患者在常规体检中发现肝脏占位性病变,进一步检查确诊为原发性肝癌,肿瘤直径约6cm,临床分期为Ⅰb期。基础疾病患者伴有慢性乙型肝炎病毒感染史,这是导致肝癌发生的重要危险因素之一,需要长期抗病毒治疗。肝功能状态

影像学与实验室检查影像学表现超声造影及增强CT扫描清晰显示肝右叶存在不规则肿块,边界欠清晰,动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈快速廓清表现,符合肝癌典型影像学特征。肿瘤标志物血清甲胎蛋白(AFP)水平为33.21μg/L,虽未显著升高,但结合影像学表现仍需高度警惕恶性肿瘤可能。

MDT讨论与治疗决策01初步评估肿瘤位置适合根治性手术切除,但肝功能储备不足限制了直接手术的可行性02降期治疗先行保肝治疗改善肝功能,同时实施TACE介入治疗控制肿瘤进展03综合治疗联合应用分子靶向药物增强抗肿瘤效果,为后续手术创造有利条件择期手术

第三章介入治疗及护理实践

经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)护理要点术前访视建立良好护患关系,全面评估患者身心状态心理护理缓解焦虑恐惧情绪,增强治疗信心与配合度健康宣教详细解释治疗流程、预期效果及注意事项术中护理同样至关重要。护理团队需密切监测患者生命体征变化,准确记录冷冻消融时间、温度参数等关键数据,配合医生完成穿刺定位、导管置入等操作步骤,确保介入治疗安全顺利进行。

术后护理重点体位管理术后严格平卧位,绝对卧床休息24小时,避免剧烈活动引起穿刺点出血或导管移位发热观察术后常见轻度发热反应,属于正常栓塞后综合征,及时对症处理,同时预防褥疮发生疼痛管理耐心解释疼痛产生原因,给予心理疏导支持,必要时遵医嘱给予止痛药物缓解不适

饮食与胃肠道护理禁食期管理术后禁食6-12小时,观察有无恶心呕吐等消化道反应,待肠蠕动恢复后逐步开放饮食。饮食恢复原则从清流质开始,逐步过渡到半流质、软食,选择清淡易消化、高蛋白低脂肪食物,少量多餐,避免油腻刺激性食物。症状护理预防恶心呕吐,保持口腔清洁卫生,仔细观察呕吐物的颜色、性质和量,如有异常及时报告医生处理。

并发症监测与处理1肝功能监测密切关注肝功能指标变化,警惕肝功能衰竭风险,及时给予保肝药物治疗2出血监测观察穿刺部位有无渗血血肿,监测血红蛋白变化,警惕内出血可能3肾功能保护注意尿量及尿液颜色,预防血红蛋白尿及急性肾损伤发生4局部并发症检查穿刺点皮肤有无冻伤表现,观察有无胸水腹水形成5支持治疗根据病情给予利尿、止血、营养支持等综合治疗措施

第四章手术治疗及围手术期护理

手术前准备功能评估全面评估肝功能储备能力,完善心肺功能检查,明确手术适应证与禁忌证,制定个体化手术方案。术前检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查,复查影像学资料,精确定位肿瘤范围。心理支持加强术前心理疏导,详细讲解手术过程、可能风险及预期效果,增强患者及家属信心。术前准备指导呼吸功能训练,预防术后肺部并发症,做好皮肤准备及胃肠道准备,确保手术顺利进行。

手术中护理配合生命体征监护术中持续监测血压、心率、血氧饱和度、体温等生命体征参数,及时发现并报告异常波动情况。手术配合密切配合手术团队操作,准确传递手术器械,协助暴露手术视野,确保手术流程高效顺畅。详细记录手术时间、麻醉时间、出血量、输液量等关键数据。提前准备好输血及急救物资,随时应对可能出现的大出血等紧急情况,保障患者手术安全。

术后护理管理1切口与引流管理密切观察切口敷料有无渗血渗液,保持引流管通畅,准确记录引流液性质和量,预防切口感染。2内环境稳定维持水电解质及酸碱平衡,合理补充营养,促进肝细胞再生修复,加速术后康复进程。3早期活动指导鼓励患者术后早期下床活动,进行肢体功能锻炼,有效预防深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症。

第五章特殊护理案例分享PD-1单抗治疗后皮肤毒性反应

患者背景这是一位76岁高龄肝癌患者的特殊病例。患者在接受PD-1免疫检查点抑制剂治疗过程中,不幸出现了罕见而严重的免疫相关不良反应——中毒性表皮坏死松解症(TEN)。这种严重的皮肤黏膜损伤反应发生率虽低,但病死率高,对护理工作提出了极高的专业要求和技术挑战。患者全身皮肤出现大面积水疱、糜烂、坏死,疼痛剧烈,感染风险极高。

护理难点与策略多学科协作皮肤科、免疫科、护理团队共同制定个体化护理方案保护性隔离单间隔离病房,严格无菌操作,防止继发感染发生皮肤黏膜护理无菌技术清创换药,保持创面湿