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成人失禁相关性皮炎的预防与护理

失禁性皮炎相关概念潮湿环境相关性皮炎(MoistureAssociatedskinDamage，MASD):是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类:失禁性皮炎lAD-IncontinenceAssociatedDermatitis皮肤皱褶处皮炎ITD-IntertriginousDermatitis伤口周边处皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis造口周边处皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis

失禁性皮炎相关概念

《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准

术语和定义失禁incontinence各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁.失禁相关性皮炎incontinence-associateddermatitis,lAD暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。

基本要求

应对失禁患者进行IAD风险与皮肤评估，基于评估结果实施IAD预防与护理措施。应给予IAD患者心理支持，做好隐私保护。应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。

风险评估应使用PAT(见附录A)评估失禁患者IAD风险。应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。

皮肤评估应使用IAD分类工具(见附录B)评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部裂、下腹部皮肤IAD严重程度，特别关注皱褶处。

皮肤评估

皮肤评估--IAD的临床表现失禁性皮炎与压力性损伤、皮肤皱褶处皮炎的区别

皮肤评估--压力性损伤与失禁性皮炎的区别失禁性皮炎有时会和压力性损伤的临床表现比较相似，但是进行皮炎发生的区域一般不在骨突部位通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处

预防-皮肤清洁应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤，应选用温和、无刺激的皮肤清洗液:可选择弱酸性或中性清洗液。应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤

预防-失禁管理应处理失禁原因。宜使用一次性高吸收性护理用品，污染或潮湿应及时更换。宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置:-对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便使用造口袋联合低负压(-30g-0mmg)或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便:一对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。

预防-对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗!皮肤问题治疗费用永远高于预防的费用·不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点:·非常温和的皮肤清洗皮肤滋润皮肤保护剂的使用.a.二甲硅油(油膏)b.凡士林(油膏)c.氧化锌(油膏)d.液体状丙烯酸

护理先使用皮肤保护用品(见附录)或水胶体材料隔离潮湿和刺激物，范围大于类似和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。宜使用保湿剂护理干燥皮肤宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料亲水纤维敷料。对于皮肤感染的患者，应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体泡沫类密闭、半密闭料。

护理--失禁性皮炎的护理皮肤清洗会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性pH值(PH5.4-5.9)，失禁患者不建议使用肥皂清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤，尽量冲洗或轻拍式清洁，水不可过高皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激润肤保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝隔离保护皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀;与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率目前常见的皮护保护剂有两类√一类是油膏类如氧化锌、二甲硅油等√另一类是液体状的丙烯酸酯

健康教育应指导患者及照顾者皮肤清洗与保护方法。宜指导患者及照顾者选择合适的护理用品及其使用方法宜指导患者及照顾者关于营养、液体摄入、如厕技巧、盆底肌锻炼等自我管理方法。失禁患者均有IAD发生风险，应预防为先，依据风险程度采取相应的预防措施。应医护联合共同分析、处理失禁发生原因，从源头进行干预。皮肤评估要全面，关注排泄物接触的所有皮肤，尤其应展开会阴、腹股沟皱褶处，便于彻底清洁皮肤。选用温和的清洗液、一次性柔软的清洗工具以按压方式清洁皮肤，避免操作引起机械