（42页PPT）血液透析患者的容量管理(1).pptVIP

**********************四、如何做好透析患者的容量管理？最近，Cabrera等研究详述了透析间期体重增加超过体重的3.5%是多种心血管疾病（心血管死亡率、心肌梗死、心力衰竭）不良预后的独立危险因素。**（一）严格控制水的摄入量1、控制水摄入的重要性无尿的患者，饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。有尿的患者，过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过大，血流动力学不稳定，不利于保护残肾功能，容尿量减少，甚至无尿。**某省市中心医院新城医院**2、如何控制水的摄入量？血液透析患者每日进水量原则：量出为入，保持平衡。控制水的摄入量必先缓解口渴，自觉地控制透析间期体重增长不超过5%。完全无尿透析患者每日体重增长≤1公斤；有尿透析患者每日体重增长≤0.5公斤。**某省市中心医院新城医院*（1）缓解口渴①限盐，避免选用腌制过的配料及高盐份调味品，吃的越清淡，口渴的感觉越少。②患者有高血糖也会增加渴感，应控制血糖。③充分透析，减少毒素蓄积。④避免饮用浓茶或浓咖啡。⑤口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口。⑥可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，望梅止渴。⑦转移注意力，避免想水喝。***某省市中心医院新城医院*（2）限制水的摄入量①用有刻度的小杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握。②养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。*③少食用含水分多的食物。如水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。④尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。**（二）合理制定超滤量合理制定超滤量是透析成败的关键。不能某省市场那样斤斤计较、讨价还价。也不能放任自流、念几遍阿弥陀佛就能了事的。**某省市中心医院新城医院*1、超滤原理透析时水在静水压力梯度或渗透压梯度作用下，通过半透膜，从血液侧向透析液侧的运动称为超滤。如果水从透析液侧向血液侧运动，称为反超滤。（1）净水压力梯度主要来自透析液侧的负压，和血液侧的正压。***某省市中心医院新城医院*（2）渗透压梯度水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧某著名企业，称为渗透。其动力是渗透压梯度。*钠浓度135mmol/L渗透压低钠浓度140mmol/L渗透压高血液透析液水**某省市中心医院新城医院*2、干体重（1）干体重定义临床上因透析超滤能够达到最大限度的体液减少、且不发生低血压时的体重，即采用血液透析缓慢超滤至出现低血压时的体重。此时患者体内基本无多余水分潴留，也不缺水，达到感觉舒适的理想体重。也就是说：干体重是在标准状态下，人体含水量正常时的体重。此时，患者感觉良好。*干体重像雾，像雨，又像风。仁者见仁，智者见智......透析前告知医生体重增长情况，吃好饭，排尿、排便，并排除衣服及其他物品干扰。透析中避免过多饮食。透析后称体重时所穿的衣服及携带其他物品必须与透析前一致。**某省市中心医院新城医院*（2）干体重的标准①透析过程中无明显的低血压；②透析前血压得到有效控制；③临床无浮肿表现；④胸部X线无肺淤血征象；⑤心胸比值：男性50%，女性53%；⑥有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。***某省市中心医院新城医院*干体重设置过低会出现低血压、肌肉痉挛，甚至更严重的休克等一系列严重并发症，有生命危险。*（3）干体重不准的危害干体重设置过高会引起高血压、肺淤血、胸水、腹水、急性左心衰；**某省市中心医院新城医院*（4）如何评估干体重？①临床评估法每2估一次干体重。需要综合考虑患者进食、营养状况、体重变化及体征等来判断和调整。如果透析前后有水肿、心功能不全表现，则可能上次透后的体重高于干体重，需要逐步下调干体重至相关症状消失；如果透析中出现低血压、耳鸣等症状，则可能需要上调干体重；如果全身状况良好，不出现上述症状，提示此时患者的干体重是准确的。***某省市中心医院新城医院*②放射学评估法根据胸部X光片心胸比（CTR）来判断干体重。Poggi研究认为：男性＞50%，女性＞55%时，考虑水符合过多。***某省市中心医院新城医院*③血浆心钠素（ANP）测定法血浆ANP水平与透析间期体重增长及透析中体重降低相关。可反映透析患者的容量状态。正常值30-70ng/L。*④生物电阻抗法BCM-人体成分分析仪能够测量并量化患者体内液体分布状态，为有效的液体管理提供可靠的决策依据。**某省市中心医院新城医院*3、超滤量如何脱掉体内多