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急性缺血性脑血管事件治疗进展2026

2025-12-18;

·急性缺血性脑血管事件的治疗

·致残性缺血性脑血管事件的治疗

·非致残性缺血性脑血管事件的治疗

·治疗挑战与未来方向

·总结与展望;

01

急性缺血性脑血管事件的治疗;

静脉溶栓时间窗扩展

基于灌注影像筛选的个体化评估体系

,阿替普酶适用时间窗从4.5小时延长

至6小时，特定患者可达9小时。

联合治疗策略突破

静脉溶栓桥接动脉取栓成为标准方案

,新型神经保护剂联合再灌注治疗可

减少再灌注损伤。;

DAWN/DEFUSE-3研究扩展

新数据显示大核心梗死患者经严格筛选后仍可从取栓中获益，

NIHSS评分阈值下调至6分。

区域卒中网络研究证实

溶栓前移策略(救护车启动评估)使DNT时间缩短至25分钟，3个

月良好预后率提高37%。

新型抗血小板方案验证

替格瑞洛联合阿司匹林双抗治疗在非心源性卒中二级预防中显示更优疗效且出血风险可控。

远程机器人取栓技术

5G远程操作系统的多中心RCT证实其非劣效性，为资源匮乏地区

提供解决方案。;

01超时间窗治疗标准

2026AHA/ASA指南新增影像筛选下的6-24小时治疗推荐，要求核心梗死体积50ml且不匹配比1.8。;

02

致残性缺血性脑血管事件的治疗;

多模态影像学引导

结合CT灌注、MR-DWI等技术精准界定

缺血半暗带，为挽救可逆性损伤脑组

织提供客观依据。;

02;

大血管闭塞效果有限

对颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管的

再通率不足，需联合机械取栓干预。

纤溶系统激活不可控

全身性纤溶酶原激活可能导致远端微血栓

形成，加重毛细血管灌注障碍。;

选择性纤溶特性

特异性激活纤维蛋白结合

01的纤溶酶原，显著降低系

统性出血风险，安全性优

于传统溶栓剂。

延长治疗时间窗

在特定影像筛选下可将溶

03栓时间窗扩展，为醒后卒

中患者提供治疗机会。;

在糖尿病合并卒中患者中显示更优的微

循环改善作用，可能与其抗血小板效应

相关。;

区域性应用数据

在特定人种中显示与阿替普酶相当的

再通率，且过敏反应发生率更低。;

纤维蛋白特异性谱系

从非特异性(尿激酶)到高度特异性(替奈普酶)形成连续选择区间，需根据血栓成分个体化选用。

药代动力学参数

半衰期差异(阿替普酶4-8分钟vs替奈普酶20分钟)直接影响给药方案和再闭塞风险。

免疫原性特征

链激酶类制剂易诱发抗体产生，限制重复使用，而基因重组产品无此限制。

药物经济学考量

平衡疗效差异与费用支出，建立基于卫生技术评估的分级用药指南。;

延长治疗时间窗技术

人工智能辅助决策

深度学习模型整合临床-影像组学特征，预测超窗患者治疗获益概率。

多模态影像筛选

通过CTP/MRP定量分析界定可挽救脑

组织范围，突破传统时间窗限制。;

院前溶栓实施

配备便携CT和即时检验设备的特种救护车，实现上车即治疗的急救新模式。

标准化操作协议

制定包含NIHSS评估、血糖检测、溶栓准备等在内的全流程操作清单。;

一站式诊疗平台

整合神经内科、介入科、影像科等多学科团队，实现评

估-决策-治疗闭环管理。

智能分诊系统

基于机器学习算法分析入院临床数据，自动触发不同级别预警和响应流程。

血管内治疗专用杂交手术室

配备旋转DSA和灌注成像功能，实现诊断-治疗无缝转换

并发症预警平台

连续监测生命体征和神经功能变化，早期识别出血转化和脑水肿等并发症。;

03

非致残性缺血性脑血管事件的治

疗;

颈动脉狭窄干预

对符合手术指征的颈动脉狭窄

患者，评估血管内治疗(如支架置入)或颈动脉内膜切除术的获益与风险。;

单药抗血小板基石地位

阿司匹林作为一线抗血小板药物，通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成

,降低非致残性卒中复发率。

剂量选择与安全性

推荐低剂量(75-100mg/日)长期使用，兼顾疗效与胃肠道不良反应的预防，需联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。

耐药性监测

通过血小板功能检测或基因分型识别阿司匹林抵抗患者，及时调整治疗

方案。;

双联抗血小板策略

氯吡格雷联合阿司匹林可显著降低早期卒中复发风险，但需严格限制疗

程以避免出血并发症。

时间窗限制

联合治疗最佳获益期为发病后24小时内启动，持续21-30天后转为单药

维持。

出血风险评估工具

采用CRUSADE或HAS-BLED评分筛选适合双抗治疗的低出血风险人群。;

短程双抗证据

证实氯吡格雷联合阿司匹林在

24小时内使用可降低90天卒中

复发率32%,且不增加严重出

血风险。;

全球人群普适性

在欧美人群中验证双抗治疗的早期获

益，但提示延长疗程可能增加出血风

险。;

THALES研究结果

替格瑞洛联合方案