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临床心电图讲解

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目录

CATALOGUE

02

设备操作规范

03

基础波形识别

04

常见异常心电图

05

诊断报告规范

06

临床应用要点

01

心电图基础原理

01

心电图基础原理

PART

心电产生生理机制

心肌细胞极化与去极化

心肌细胞静息状态下存在跨膜电位差，去极化时钠离子内流形成动作电位，复极化时钾离子外流恢复静息状态，这一过程产生微小电流。

心电向量综合原理

心脏电活动产生的瞬间向量通过空间综合形成心电向量环，投影到导联轴上形成心电图波形。

兴奋传导顺序

电冲动从窦房结发出，经结间束传至房室结，再通过希氏束、左右束支及浦肯野纤维网传导至心室肌，形成协调收缩。

导联系统分类标准

特殊导联扩展

如后壁导联（V7-V9）用于诊断后壁心肌梗死，右胸导联（V3R-V6R）用于右心室病变评估。

03

由V1至V6六个单极导联组成，覆盖心脏横断面，重点监测前壁、间隔及侧壁心肌的电活动变化。

02

胸导联系统

肢体导联系统

包括标准双极导联（I、II、III）及加压单极导联（aVR、aVL、aVF），反映心脏额面电活动，用于评估心电轴偏移及下壁、侧壁心肌缺血。

01

正常信号传导路径

01.

心房除极波形成

窦房结兴奋引发右心房至左心房的顺序除极，心电图表现为P波，其形态和时限反映心房扩大或传导延迟。

02.

房室结延迟传导

电信号在房室结内传导速度显著减慢，形成PR段，保证心房收缩完成后心室才开始兴奋。

03.

心室除极与复极

希浦系统快速传导使心室同步除极，产生QRS波群；复极过程形成ST段及T波，其异常提示电解质紊乱或心肌缺血。

02

设备操作规范

PART

电极标准化贴放位置

肢体导联放置

RA（右臂）电极贴于右腕关节内侧，LA（左臂）电极贴于左腕关节内侧，RL（右腿）电极贴于右踝内侧，LL（左腿）电极贴于左踝内侧，确保皮肤清洁以降低阻抗。

胸导联定位

V1位于胸骨右缘第四肋间，V2位于胸骨左缘第四肋间，V3位于V2与V4连线中点，V4位于左锁骨中线第五肋间，V5位于左腋前线与V4同一水平，V6位于左腋中线与V4同一水平，需避开骨骼和肌肉震颤区域。

特殊患者调整

对于乳房下垂女性，需将V3-V6电极置于乳房下缘组织；胸廓畸形患者需根据解剖标志调整位置，确保信号采集一致性。

设备参数设置标准

增益与滤波设置

标准增益为10mm/mV，高频滤波设为150Hz以减少肌电干扰，低频滤波设为0.05Hz以消除基线漂移，交流滤波设为50/60Hz抑制电源干扰。

走纸速度与导联选择

常规走纸速度为25mm/s，12导联同步采集模式下需确保所有通道信号同步显示，必要时增加节律导联延长记录时间。

阻抗检测与报警阈值

设备需实时监测电极-皮肤阻抗，阈值应低于5kΩ，过高时触发报警提示操作者检查电极接触或更换导电膏。

干扰信号排除技巧

肌电干扰处理

指导患者放松四肢，避免握拳或绷紧肌肉，必要时调整肢体导联至非优势侧以减少运动伪差。

基线漂移校正

检查电极是否松动或导电膏干燥，重新固定电极；若因呼吸运动导致漂移，可短暂屏气后重新记录。

电源线干扰抑制

确保设备接地良好，远离高频医疗设备（如电刀），使用屏蔽电缆并关闭附近非必要电器设备。

03

基础波形识别

PART

P波形态与临床意义

正常P波特征

正常P波呈圆钝形，宽度不超过0.11秒，振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV，代表心房除极过程。形态异常可能提示心房肥大或传导阻滞。

01

左心房异常表现

P波增宽呈双峰型（二尖瓣型P波），时限≥0.12秒，常见于二尖瓣狭窄或左房扩大患者，反映左心房传导延迟。

右心房异常表现

P波高尖（肺型P波），振幅在II、III、aVF导联≥0.25mV，多见于慢性肺源性心脏病或右房负荷过重情况。

房性心律失常关联

P波消失或形态多变可能提示房颤、房扑等心律失常，需结合PR间期变化进行综合判断。

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03

04

选择振幅最大且基线稳定的导联（通常为II或V5导联），测量从Q波起点至S波终点的总时限，正常成人范围为0.06-0.10秒，超过0.12秒提示束支传导阻滞。

标准测量流程

时限≥0.04秒或深度＞1/4同导联R波，特别是出现在II、III、aVF或胸导联时，可能提示陈旧性心肌梗死，需结合临床病史分析。

异常Q波识别

胸导联R波振幅V1＜1.0mV、V5＜2.5mV，肢体导联R波aVL＜1.2mV、aVF＜2.0mV，电压过高需排查心室肥厚，过低警惕心包积液或肥胖因素。

电压评估标准

01

03

02

QRS波群测量方法

R波出现切迹或S波顿挫，可能反映心肌瘢痕或局部传导异常，对心肌缺血和心肌病诊断具有重要参考价值。

碎裂QRS波意义

04

T波异常特征解析

表现为对称性深倒置或高尖T波，常见于心肌缺血