糖尿病围手术期的处理.pptVIP

糖尿病围手术期的处理;一、概述

二、手术对糖尿病的影响

三、糖尿病对手术的影响

四、术前处理

五、术中处理

六、术后处理;一、概述;(二)糖尿病患者接受手术,血糖控制不

良会导致

代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差

手术复杂性增加、并发症多、风险大

住院期延长、死亡率高;2．应激的其它影响

VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高

巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子

1．白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等

2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等;3．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化

血糖波动

诱发糖尿病急性并发症

麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;(二)代谢率升高;三、糖尿病对手术的影响;(二)糖尿病增加手术死亡率

糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出

表现于老年、病程长、血糖控制不佳者,使:

麻醉意外增加

组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合

免疫功能下降和感染(全身、局部);(三)低血糖危险性

1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大

2型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖的反

应衰退→延迟低血糖

药物影响:b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应

不足→掩盖低血糖

临床表现:交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神

经精神症状→视力模糊、定向障碍、

精神障碍、昏迷;(二)手术类别;(三)术前检查;2．血糖控制水平

择期手术:血糖控制在8.5mmol/L左右(7～10mmol/L)

眼科手术:血糖控制在更接近正常的水平,即5.8-6.7mmol/L

急诊手术:

(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正,生

命体征稳定

(2)血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术

(3)诱因不能去除致血糖难以控制者,于术中应用胰岛

素和密切监测血糖

(4)直接影响血糖水平的手术(如涉及内分泌腺体或功

能)更需密切监测血糖;(五)术前糖尿病治疗选择;2.需要用胰岛素者

1型糖尿病

2型糖尿病,病程长,病情重,有急、慢性并发症

空腹血糖在8.3mmol/L以上

手术类别为中、大型手术

*处理

原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素

原用胰岛素者继续胰岛素治疗

a．短效胰岛素早餐和午餐前,预混胰岛素晚餐前

b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前,中效胰岛素睡前

c．根据血糖调整胰岛素剂量;(六)胰岛素应用;五、术中处理;3.术中葡萄糖需要量

基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加,糖尿病急性并发症的危险性增加

术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg,儿童每分钟5mg/kg

4.术中胰岛素需要量

通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u

肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;六、术后处理;(二)中、大型手术;4．胰岛素应用

根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度

术后禁食者必须24小时持续静脉滴注,直至能进食改为皮下注射

伤口完全愈合后,再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药

原口服降糖药者术后病情加重(如发生感染等)需改胰岛素治疗;5．防止感染

加用抗生素,有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素

6．预防血管栓塞

早作肢体活动,及时应用抗血小板凝聚药物等