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脑梗死的护理干预措施

一、急性期护理干预：生命支持与病情监测

脑梗死急性期（发病后1~2周）的核心目标是维持生命体征稳定、预防并发症，为后续康复奠定基础。此阶段护理需围绕“监测-急救-基础护理”三位一体展开。

（一）生命体征与病情动态监测

神经系统功能监测

密切观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、肢体肌力及语言功能，每1~2小时记录一次。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝等症状，需立即报告医生，警惕脑水肿或脑疝的发生。例如：患者由嗜睡转为昏迷，可能提示颅内压升高，需及时行头颅CT复查并调整脱水治疗方案。

心血管与呼吸监测

持续心电监护，重点关注心率、血压、血氧饱和度。脑梗死患者常伴有高血压，需将收缩压控制在140~160mmHg（避免过低影响脑灌注），舒张压维持在90~100mmHg，防止血压波动诱发二次梗死或出血转化。

保持呼吸道通畅，定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励患者有效咳嗽排痰；对于昏迷或吞咽困难者，及时行气管插管或气管切开，预防肺部感染。

颅内压监测与控制

脑水肿高峰期多在发病后3~5天，需严格控制每日液体入量（1500~2000ml），遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，记录24小时出入量。同时观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，必要时配合腰椎穿刺监测脑脊液压力。

（二）基础护理与并发症预防

体位护理与压疮预防

急性期患者需卧床休息，床头抬高15°~30°，以促进静脉回流、减轻脑水肿。

每2小时翻身一次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），使用气垫床或减压贴；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，预防压疮发生。

吞咽功能评估与营养支持

发病24小时内完成洼田饮水试验，评估吞咽功能：Ⅰ~Ⅱ级患者可进流质或半流质饮食，Ⅲ级以上需留置胃管，给予鼻饲营养（如肠内营养乳剂）。

鼻饲时抬高床头30°~45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度缓慢（30~40分钟完成），防止误吸；每日总热量控制在25~30kcal/kg体重，保证蛋白质、维生素及膳食纤维摄入，预防便秘。

感染预防

泌尿系统：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；留置导尿管者每周更换尿管，集尿袋每日更换，鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），预防尿路感染。

口腔护理：使用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔，每日2次，防止口腔黏膜溃疡及细菌滋生。

二、恢复期护理干预：功能康复与心理支持

恢复期（发病2周后至6个月）是神经功能恢复的关键阶段，护理重点在于促进肢体功能、语言功能及日常生活能力（ADL）的恢复，同时关注患者心理状态。

（一）肢体功能康复训练

早期被动运动（发病后1~2周）

对瘫痪肢体进行关节被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10~15次/组，每日2~3组，防止肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓（DVT）。同时按摩患侧肌肉，促进血液循环。

主动运动与平衡训练（发病后2~4周）

当患者肌力恢复至2级以上时，指导其进行主动运动：如床上翻身、桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬臀挺腰）、坐位平衡训练（从靠坐到独立坐）。

站立训练：先在床边站立（由家属或护士协助），逐渐过渡到独立站立，每次5~10分钟，每日3~4次；平衡训练可借助平衡板、平行杠，提高肢体协调能力。

步行与精细动作训练（发病后1~3个月）

步行训练：从借助助行器、手杖行走，逐渐过渡到独立行走，注意纠正步态（如划圈步态），避免跌倒。

精细动作训练：针对上肢功能障碍者，进行抓握训练（如握球、捡豆子）、手指屈伸训练，或使用筷子、系纽扣等日常动作模拟训练，提高生活自理能力。

（二）语言功能与认知障碍护理

语言康复训练

失语症患者需根据类型制定方案：运动性失语者从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐渐过渡到短语、句子；感觉性失语者多进行听觉刺激训练（如重复单词、图片命名）；混合性失语者结合听、说、读、写综合训练，每日训练30~60分钟，循序渐进。

沟通辅助：使用图片、文字卡片或手势语帮助患者表达需求，增强其沟通信心。

认知障碍干预

对于合并记忆力下降、注意力不集中的患者，可通过记忆训练（如回忆日常事件、数字记忆）、注意力训练（如拼图、下棋）、思维训练（如简单计算、物品分类）改善认知功能，必要时配合认知康复软件辅助训练。

（三）心理护理与社会支持

脑梗死患者常因肢体残疾、生活不能自理产生焦虑、抑郁情绪，护理中需：

心理疏导：每日与患者沟通30分钟以上，倾听其诉求，鼓励表达内心感受，举例康复成功案例增强信心。

家庭支持：指导家属参与护理过程，给予患者情感关怀，避免过度保护或忽视；鼓励患者参与社交活动（如病友会、社区康复小组），重建社会角色认同。

三、恢复期延续护理：居家管理与二级预防

脑梗死患者出院后需长期管理，以降低复发风险、维持康复效果。

（一）居