病历书写规范自查报告及整改措施.docxVIP

病历书写规范自查报告及整改措施

自查时间:2023年10月27日

自查单位:[请在此处填写单位名称]

一、自查目的

为了进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，确保护理安全和医疗质量，根据《病历书写基本规范》（卫医发〔2002〕10号）、《医疗机构病历管理规定》（卫生部令第65号）及相关法律法规和规章的要求，结合我院实际情况，组织开展了本次病历书写规范自查工作。

二、自查范围

本次自查范围包括2023年1月1日至2023年10月26日期间所有门、急诊病历及住院病历，重点检查了以下内容：

病历书写的及时性、完整性、规范性和准确性。

门（急）诊病历书写的规范性。

住院病历书写的规范性。