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卒中抑郁个案护理措施
一、护理评估
（一）一般资料
患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，诊断为左侧基底节区脑梗死。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。入院后第3天，患者出现情绪低落、沉默寡言，对治疗和康复训练缺乏兴趣，夜间睡眠差，食欲减退，体重较入院时下降2kg。
（二）生理功能评估
躯体症状：右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，言语呈不完全性运动性失语，能理解他人语言但表达困难。
生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，心率、血压平稳。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，空腹血糖5.8mmol/L，血脂四项示总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L。
（三）心理社会评估
抑郁症状：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，得分为24分，提示中度抑郁。患者表现为情绪低落、兴趣缺乏、自责自罪（认为自己“拖累家人”）、睡眠障碍（入睡困难、早醒）、食欲减退。
认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分26分，提示轻度认知功能障碍，主要表现为注意力不集中、记忆力下降。
社会支持系统：患者配偶健在，子女均在外地工作，每周电话联系1-2次，住院期间主要由配偶陪护，但配偶对患者的情绪变化缺乏关注，认为“生病后心情不好是正常的”。
经济状况：患者为退休职工，有医保，经济压力较小，但担心康复费用过高。
（四）康复需求评估
患者右侧肢体活动受限，日常生活能力（ADL）评分45分（Barthel指数），提示中度功能障碍，需要协助完成进食、穿衣、洗漱等日常活动。患者对康复训练存在抵触情绪，认为“练了也没用”，拒绝配合康复师进行肢体功能训练。
二、护理诊断
抑郁情绪：与卒中后躯体功能障碍、语言沟通困难、社会角色改变有关。
睡眠形态紊乱：与抑郁情绪、环境改变、躯体不适有关。
营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、情绪低落导致进食减少有关。
躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降有关。
知识缺乏：与患者及家属对卒中后抑郁的认知不足有关。
社交孤立：与言语障碍、情绪低落导致社交活动减少有关。
三、护理措施
（一）心理护理
建立信任关系：护士每日与患者进行不少于30分钟的沟通，采用倾听、共情、鼓励等技巧，让患者感受到被理解和支持。例如，当患者表达“我现在什么都做不了，活着有什么意思”时，护士回应：“我能理解你现在的感受，突然生病确实会让人感到无助，但你的右侧肢体还能活动，只要坚持康复训练，一定会越来越好的。”
认知行为干预：帮助患者识别负性自动思维，如“我是个废人”“我永远好不了了”，引导患者用积极的思维替代，例如“我现在虽然右侧肢体无力，但左侧肢体还能活动，我可以尝试用左手吃饭”“医生说我的病情正在好转，康复训练会帮助我恢复功能”。每日记录患者的负性思维和积极替代思维，每周进行1次总结和反馈。
情绪疏导：采用放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，每日2次，每次15分钟。指导患者听舒缓的音乐（如古典音乐、自然音效），睡前播放30分钟，改善睡眠质量。
家庭支持干预：向患者配偶及子女讲解卒中后抑郁的临床表现、危害及护理方法，鼓励家属多陪伴患者，关注其情绪变化，避免指责和忽视。例如，指导配偶每日与患者进行10分钟的“积极对话”，分享生活中的趣事，增强患者的归属感。
（二）睡眠护理
睡眠环境调整：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，避免噪音干扰（如医护人员操作时轻拿轻放、关闭病房电视）。
睡眠习惯培养：指导患者建立规律的作息时间，每日固定起床和入睡时间（如早上7点起床，晚上10点入睡）。睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免剧烈运动和情绪激动，可进行温水泡脚、听轻音乐等放松活动。
药物辅助治疗：遵医嘱给予艾司唑仑1mg睡前口服，观察患者睡眠改善情况，避免药物依赖。
（三）营养护理
饮食指导：根据患者的口味和营养需求，制定个性化饮食方案。给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果。鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。
进食护理：协助患者采取舒适的进食体位（如半坐卧位），避免呛咳。对于言语障碍的患者，采用图片、手势等方式沟通，了解其饮食需求。鼓励患者自主进食，必要时给予喂食，增强其自信心。
营养监测：每周测量患者体重1次，记录进食量和种类，评估营养状况。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）补充营养。
（四）躯体康复护理
肢体功能训练：与康复师共同制定康复训练计划，每日进行2次，每次30分钟。训练内容包括：
被动训练：协助患者进行右侧肢体关节活动（如肩关节前屈、后伸、外展，肘关节
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