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升白药物使用护理措施

一、升白药物概述与临床应用背景

升白药物，即白细胞生成促进剂，是一类通过刺激骨髓造血干细胞增殖、分化，促进白细胞（尤其是中性粒细胞）成熟与释放的药物。其核心作用机制是激活粒细胞集落刺激因子（G-CSF）受体或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）受体，加速骨髓中粒细胞系祖细胞的增殖与成熟，从而提升外周血白细胞计数，降低因白细胞减少引发的感染风险。

在临床场景中，升白药物的应用主要集中于三类人群：

肿瘤化疗患者：化疗药物（如铂类、紫杉类）会抑制骨髓造血功能，导致化疗相关性中性粒细胞减少（CIN），是肿瘤治疗中最常见的剂量限制性毒性之一。升白药物可缩短中性粒细胞减少的持续时间，降低**发热性中性粒细胞减少（FN）**的发生率，保障化疗方案的顺利实施。

骨髓移植受者：预处理方案（大剂量化疗/放疗）会严重摧毁骨髓造血功能，升白药物可加速造血重建，减少移植后感染并发症。

其他白细胞减少患者：如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、药物性白细胞减少等，在明确病因的基础上，升白药物可作为辅助治疗手段。

当前临床常用的升白药物主要分为**重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）**两大类，其代表药物、作用特点及临床应用场景如下表所示：

药物类别

代表药物

作用特点

临床应用场景

rhG-CSF

非格司亭、聚乙二醇化非格司亭（长效）

特异性作用于粒细胞系，促进中性粒细胞增殖、成熟，作用靶点精准，不良反应相对较轻

化疗后CIN的预防与治疗、骨髓移植后造血重建

rhGM-CSF

沙格司亭

同时刺激粒细胞系和巨噬细胞系，增强吞噬细胞功能，但可能引发更强的炎症反应

骨髓移植后造血重建、再生障碍性贫血辅助治疗

二、升白药物使用前的护理评估

用药前的全面评估是确保升白药物安全、有效使用的前提，护理人员需从患者基础状态、实验室指标、药物过敏史及心理状态四个维度进行系统评估。

（一）患者基础状态评估

生命体征监测：测量体温、心率、呼吸、血压，排除急性感染（如发热）或严重心血管疾病（如未控制的高血压、心力衰竭）等用药禁忌。若患者体温≥38.5℃，需先明确感染源并进行抗感染治疗，待体温控制后再考虑使用升白药物。

病史采集：详细询问患者肿瘤类型、化疗方案（药物种类、剂量、周期）、既往骨髓抑制程度、是否有过敏史（尤其是蛋白质类药物过敏史）、肝肾功能状况（升白药物经肾脏代谢，肾功能不全者需调整剂量）。

体力状况评分：采用ECOG体力状况评分评估患者活动能力（0分：完全正常；1分：轻微症状，能自由活动；2分：能耐受起床活动，但需卧床休息≥50%时间），若评分≥3分，需谨慎评估用药获益与风险。

（二）实验室指标评估

血常规检查：重点关注中性粒细胞绝对值（ANC）和白细胞计数（WBC）。临床通常以ANC＜1.5×10?/L作为白细胞减少的诊断标准，以ANC＜0.5×10?/L作为严重中性粒细胞减少的标准。用药前需明确ANC基线值，为用药时机和剂量调整提供依据。

骨髓穿刺检查：对于不明原因的白细胞减少患者，需协助医生完成骨髓穿刺，明确骨髓增生状态（如增生减低、增生正常或增生亢进）。若骨髓增生极度减低（如再生障碍性贫血急性期），升白药物可能无法发挥作用，需避免盲目用药。

肝肾功能检查：检测血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），评估肝肾功能。例如，聚乙二醇化非格司亭的说明书明确指出，严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者需慎用，需根据肌酐清除率调整剂量。

（三）药物过敏史与用药禁忌评估

升白药物属于生物制剂，其主要成分是重组蛋白质，存在过敏风险。护理人员需详细询问患者是否有以下情况：

对大肠杆菌表达系统生产的生物制剂过敏史（多数rhG-CSF由大肠杆菌表达，可能含有微量菌体蛋白）；

既往使用升白药物时出现过皮疹、荨麻疹、呼吸困难等过敏反应；

妊娠期或哺乳期女性：升白药物对胎儿/婴儿的安全性尚未完全明确，需在医生权衡利弊后决定是否使用。

（四）心理状态评估

白细胞减少患者常因担心感染、化疗中断而产生焦虑、恐惧情绪，护理人员需通过沟通评估患者的心理状态：

询问患者对“白细胞减少”的认知程度，是否了解升白药物的作用与不良反应；

观察患者是否有失眠、食欲下降、情绪低落等焦虑表现；

鼓励患者表达担忧，针对性进行心理疏导，如告知“升白药物可有效降低感染风险，帮助完成化疗”，增强患者治疗信心。

三、升白药物使用中的护理操作规范

升白药物的给药方式以皮下注射和静脉滴注为主，护理人员需严格遵循操作规范，确保药物疗效与患者安全。

（一）给药途径与操作要点

皮下注射（常用途径）

注射部位选择：优先选择腹部（脐周2cm以外区域）、大腿前外侧、上臂三角肌下缘等