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医院食源性疾病工作计划

一、背景与目标

本院年门急诊量210万人次，住院9.3万人次，职工4100人，营养食堂3个、外包档口27个、ICU治疗膳食厨房1个、婴儿配奶室2个、血透室专用配餐间1个。近五年共报告疑似食源性疾病聚集事件11起，其中3起确认为沙门氏菌污染盒饭、2起为诺如病毒污染即食水果、1起为金黄色葡萄球菌污染蛋糕。事件均发生在5—9月，暴露人数18—67人，罹患率38%—71%，平均住院延长2.4天，直接经济损失47.6万元。计划通过12个月系统干预，将食源性疾病聚集事件发生率由1.3/10万降至0.3/10万，食源性致病菌抽检合格率由92%升至98%，职工食品安全知识考核合格率由78%升至95%，患者满意度由81%升至90%。

二、组织与职责

1.医院感染管理委员会下设“食源性疾病防控工作组”，分管副院长任组长，成员包括感染管理科、医务部、护理部、后勤保障部、营养科、儿科、消化内科、检验科、信息中心、外包公司代表。

2.感染管理科负责监测、流调、判定、上报、培训、考核；后勤保障部负责水源、冷链、三防设施、厨工健康证、原材料追溯；营养科负责治疗膳食配方、留样、送餐时温；检验科负责病原检测、耐药监测、环境涂抹；信息中心负责网络直报、数据清洗、风险模型；临床科室负责首诊询问、病例采集、隔离救治、抗菌药物合理使用；外包公司负责日常自查、整改、责任险购买。

3.建立“日检查、周例会、月通报、季演练、年评审”制度，工作组办公室设在感染管理科，配备专职人员2名、兼职6名，经费纳入医院年度预算120万元。

三、风险评估与监测

1.风险分级：采用FMEA方法，对27个供餐单元从原材料、加工、贮存、配送、消费5个环节98个失效模式评分，RPN≥125定义为高风险，共筛出11个，包括“盒饭冷却2h”“海鲜解冻交叉污染”“裱花奶油室温暴露4h”“ICU治疗膳食手工灌装”“婴儿奶粉开罐30天”等。

2.主动监测：

（1）门急诊预检分诊台增加“24h内腹泻、呕吐、发热”三道询问，符合者引导至肠道门诊，采集肛拭子或粪便，2h内送检；

（2）住院患者每日10:00前由责任护士在电子病历勾选“腹泻≥3次/24h”或“呕吐≥2次/24h”，系统自动推送至感染管理科；

（3）营养科每日14:00前上传留样记录、中心温度、配送时间，系统比对标准阈值，异常即刻预警；

（4）检验科对肠道门诊标本开展沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希氏菌、诺如病毒、轮状病毒、副溶血性弧菌6项检测，阳性菌株48h内完成PFGE分型，上传国家PulseNet；

（5）每季度对高风险环节进行环境涂抹120份，重点监测砧板、打蛋器、切片机、冰箱把手、保温箱内壁、婴儿配奶操作台。

3.被动监测：开通“食安医院”微信小程序，职工、患者、陪护可匿名上传照片、视频，后台30min内响应，24h内反馈核查结果。

4.数据分析：运用R语言建立“时间-空间-人群”扫描统计，设置SaTScan模型，每运行一次自动输出RR值、P值、聚集半径，当RR≥2.0且P≤0.05时触发现场核查。

四、报告与处置流程

1.病例定义：24h内出现腹泻≥3次或呕吐≥2次，且与医院供餐有明确进食史，或实验室检出相同病原体，即列为疑似；3例及以上时间、地点、人群关联即列为聚集。

2.报告时限：首诊医生1h内完成网络直报，感染管理科2h内电话报告区CDC，6h内提交初步流调表。

3.现场控制：

（1）暂停可疑食品经营，对同批次成品、半成品、原料封存；

（2）对接触者暂停上岗，肛拭子筛查，阴性方可复工；

（3）对污染场所进行1000mg/L含氯消毒，30min后清水擦拭，高频接触表面增加75%乙醇二次消毒；

（4）对暴露人群建立健康观察表，每日测体温、询问症状，最长观察7天；

（5）如检出诺如病毒，增加卫生间、电梯按钮、床栏的消毒频次至每4h一次，采用5000mg/L含氯消毒湿巾。

4.溯源：

（1）访谈：使用标准化问卷，收集进食菜单、进食时间、进食量、进食地点、饮料、加餐；

（2）留样：对48h内留样食品进行复核检测，若留样不足，追溯至供应商同批次库存；

（3）基因测序：对病例与食品分离株进行全基因组测序，SNP差异≤10个即判定为同源；

（4）供应链：调取供应商检验报告、运输温控记录、收货验收单，必要时延伸检查上游养