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儿童常见过敏反应临床处理指南

儿童过敏反应是儿科临床实践中常见的免疫介导性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。由于儿童免疫系统尚未完全成熟，对环境中多种过敏原易产生过度反应，临床表现复杂多样，从轻症皮肤黏膜症状到危及生命的全身性过敏反应（过敏性休克）均可发生。本指南旨在为临床医师提供一套系统、实用的儿童常见过敏反应诊断、评估与处理策略，以优化诊疗流程，改善患儿预后。

一、过敏反应的定义与分类

过敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。儿童常见的过敏反应主要包括：

1.速发型过敏反应（IgE介导）：此型最为常见，由过敏原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合，迅速释放组胺等生物活性介质引起。起病急骤，多在接触过敏原后数分钟至数小时内发生，如过敏性休克、过敏性鼻炎、支气管哮喘急性发作、荨麻疹等。

2.迟发型过敏反应（非IgE介导或混合介导）：通常在接触过敏原后数小时至数天出现，机制较为复杂，可能涉及T细胞介导的免疫反应或免疫复合物沉积等。如接触性皮炎、部分食物蛋白不耐受等。

根据累及的系统和器官，过敏反应可表现为皮肤黏膜症状、呼吸道症状、消化道症状，严重者可出现多系统受累，甚至过敏性休克。

二、常见过敏原与诱发因素

儿童常见的过敏原种类繁多，主要包括：

*吸入性过敏原：如尘螨、花粉（树木、草类）、真菌孢子、动物皮屑、羽毛、蟑螂排泄物等。

*食物过敏原：如牛奶、鸡蛋、花生、坚果（核桃、杏仁等）、鱼虾、蟹贝、大豆、小麦等。其中，牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼虾是引发严重过敏反应的常见食物过敏原。

*药物过敏原：如抗生素（青霉素类、头孢菌素类最为常见）、解热镇痛药、疫苗、血清制品等。

*昆虫毒液：如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等昆虫叮咬。

*接触性过敏原：如化妆品、洗涤剂、金属饰品（如镍）、某些纺织品、植物汁液等。

诱发因素包括患儿本身的特应性体质（遗传因素）、环境因素（如空气污染、吸烟暴露）、感染、运动、情绪激动、温度变化等，有时多种因素可共同作用。

三、临床表现与评估

（一）临床表现

儿童过敏反应的临床表现因过敏原种类、暴露途径、个体差异及反应严重程度而异，可累及一个或多个系统：

1.皮肤黏膜系统：最常见的首发症状。表现为皮肤瘙痒、红斑、风团（荨麻疹）、血管性水肿（眼睑、口唇、耳垂、手足等部位肿胀）。部分患儿可出现湿疹加重。

2.呼吸系统：

*上呼吸道：鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞、咽部不适、声音嘶哑、喉头水肿（可表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难）。

*下呼吸道：咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，严重者可出现呼吸窘迫、发绀。

3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患儿可出现口腔黏膜瘙痒、肿胀。

4.心血管系统：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，是过敏性休克的重要特征。

5.神经系统：头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊、抽搐，严重者可出现昏迷，多与低血压、缺氧有关。

6.全身性过敏反应/过敏性休克：是最严重的过敏反应，指机体在接触过敏原后短时间内发生的，累及两个或以上器官系统的急性、危及生命的全身性变态反应。通常以皮肤黏膜症状为首发表现，迅速出现呼吸道梗阻或循环衰竭，如不及时抢救，可导致死亡。

（二）病情评估

对于疑似过敏反应的患儿，首要任务是快速识别并评估病情严重程度，尤其是判断是否存在危及生命的情况（如喉头水肿、严重支气管痉挛、过敏性休克）。

1.病史采集：详细询问过敏原接触史（种类、时间、途径）、既往过敏史、家族过敏史、症状出现的时间顺序及演变过程。

2.体格检查：重点关注生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、皮肤黏膜（皮疹类型、有无水肿）、呼吸系统（有无喉头水肿、呼吸频率、呼吸节律、有无三凹征、听诊肺部啰音或哮鸣音）、心血管系统（心率、心律、血压、末梢循环）。

3.辅助检查：

*血常规：部分患儿可见嗜酸性粒细胞增多，但对急性过敏反应的诊断价值有限。

*血清特异性IgE检测：有助于明确过敏原，但结果需结合临床综合判断，且不适用于急性发作期的即时诊断。

*皮肤点刺试验：是筛查吸入性和食物过敏原的常用方法，具有快速、简便、敏感性高等特点，但需在病情稳定期进行，并注意假阳性和假阴性结果。

*动脉血气分析：对于严重呼吸困难、低氧血症患儿，可评估缺氧及酸碱失衡程度。

*其他：如怀疑药物过敏，必要时可行药物激发试验（需在严密监护下进行）。

严重程度分级：目前尚无统一的儿童过敏反应严重程度分级标准，临床可参考以下简化分级，以指导治疗：

*轻度：仅表现为皮肤黏膜症状，无其他系统受累。

*中度：除皮肤黏膜症状外，伴