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急性脑梗死溶栓治疗课件

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目录

01

脑梗死概述

02

溶栓治疗基础

03

溶栓治疗流程

04

溶栓治疗的并发症

05

溶栓治疗的临床效果

06

溶栓治疗的最新进展

脑梗死概述

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定义及病因

脑梗死是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血坏死的疾病，俗称“中风”。

脑梗死的定义

血栓在脑血管内形成，阻塞血流，是引发脑梗死的直接原因，常见于心房颤动患者。

血栓形成

动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因之一，血管内壁沉积脂质，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。

动脉粥样硬化

心脏或血管内的血栓脱落，随血流到达脑部，堵塞脑血管，造成栓塞性脑梗死。

栓塞性脑梗死

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04

发病机制

心脏疾病如房颤可导致血栓脱落，随血流进入脑部血管，引起脑梗死。

心源性栓塞

脑血管内血栓形成是急性脑梗死的主要原因，血栓阻塞血管导致脑组织缺血。

动脉粥样硬化斑块破裂可引发血栓，是脑梗死的常见发病机制之一。

动脉粥样硬化

血栓形成

临床表现

患者可能出现一侧肢体无力或瘫痪，面部歪斜，这是脑梗死最常见的临床表现之一。

突发性神经功能缺损

部分患者会经历言语不清或理解困难，这是由于大脑语言中枢受损导致的。

言语障碍

严重的脑梗死可能导致意识水平下降，甚至出现昏迷状态，需要立即医疗干预。

意识障碍

溶栓治疗基础

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溶栓治疗原理

溶栓药物通过激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，进而分解血栓中的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。

血栓溶解机制

选择性溶栓药物能够特异性地作用于血栓部位，减少对正常血管的损伤，提高治疗的安全性。

药物选择性

急性脑梗死患者在发病后一定时间内接受溶栓治疗效果最佳，通常为发病后3-4.5小时。

治疗时间窗口

常用溶栓药物

rt-PA是急性脑梗死治疗中常用的溶栓药物，如阿替普酶（Activase），能有效溶解血栓。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

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尿激酶是一种从人尿液中提取的酶，用于溶解血栓，改善脑部血液循环。

尿激酶

02

链激酶是从β-溶血性链球菌中提取的，能够激活纤溶酶原，用于治疗急性脑梗死。

链激酶

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治疗适应症

急性脑梗死患者在发病后4.5小时内接受溶栓治疗效果最佳，超过时间窗效果降低。

时间窗限制

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通常情况下，65岁至80岁的患者在严格评估后可考虑溶栓，而80岁以上患者需谨慎。

年龄限制

中度至重度神经功能缺损的患者更适合溶栓治疗，轻微症状患者可能不适用。

症状严重程度

患者若有出血倾向或近期重大手术史，需评估出血风险，以决定是否适合溶栓。

出血风险评估

溶栓治疗流程

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治疗前评估

医生会询问患者症状，如言语不清、肢体无力等，以判断脑梗死的严重程度。

评估患者症状

通过神经系统检查，评估患者的意识水平、肌力、感觉和反射等，为治疗决策提供依据。

检查神经系统功能

进行CT或MRI扫描，以确定脑梗死的位置、大小和是否伴有出血，对治疗方案至关重要。

影像学检查

治疗实施步骤

医生会根据患者症状、影像学检查结果评估是否适合溶栓治疗，确保治疗安全有效。

评估患者适应症

根据患者体重和治疗方案，准确计算并准备所需剂量的溶栓药物，如阿替普酶。

准备溶栓药物

在严格监控下，通过静脉注射的方式给予患者溶栓药物，开始治疗过程。

实施溶栓治疗

治疗期间密切监测患者生命体征和神经系统症状，及时处理可能出现的并发症。

监测患者反应

治疗后监测与管理

治疗后需定期进行神经系统评估，以监测患者意识、肌力和感觉等变化，及时发现再梗死迹象。

神经系统评估

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严格控制血压在合理范围内，避免血压波动导致的并发症，通常需要使用降压药物维持。

血压控制

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为预防血栓再次形成，患者可能需要接受抗凝治疗，医生会根据情况开具相应的药物。

抗凝治疗

03

密切观察患者有无出血、感染等并发症，及时处理，以降低溶栓治疗后的风险。

并发症预防

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溶栓治疗的并发症

04

并发症类型

溶栓治疗可能导致颅内出血，这是一种严重的并发症，可能危及患者生命。

颅内出血

溶栓后血流恢复可能导致组织损伤，称为再灌注损伤，可能引起局部组织坏死。

再灌注损伤

患者在使用某些溶栓药物时可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等症状。

过敏反应

预防措施

在进行溶栓治疗前，医生需严格评估患者情况，确保适应症明确，以减少并发症风险。

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严格掌握适应症

治疗过程中，密切监测患者的凝血功能指标，及时调整药物剂量，预防出血事件。

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监测凝血功能

术后给予患者适当的护理，如控制血压、避免剧烈活动，以降低并发症发生率。

03

术后护理

处理策略

在溶栓治疗后，密切监测患者生命体征，及时发现颅内出血迹象，采取相应预防措施。

监测和预防颅内出血

溶栓后可能出现再灌注损伤，需通过药物和监护手段减轻组织损伤，保护器官功能。

管理再灌注损伤

溶栓治疗期间，严格控制