胃癌感染的风险护理措施.docVIP

胃癌感染的风险护理措施

胃癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗与康复过程中感染风险的防控是临床护理的核心环节。感染不仅会显著增加患者的痛苦、延长住院时间、提高医疗成本，更可能直接影响治疗效果，甚至危及生命。因此，系统、全面地识别胃癌患者的感染风险，并采取科学、有效的护理措施，对于改善患者预后具有至关重要的意义。

一、胃癌患者感染风险的多维分析

胃癌患者由于疾病本身、治疗手段以及机体状态的特殊性，其感染风险远高于普通人群。这些风险因素相互交织，共同构成了复杂的感染诱因网络。

（一）疾病本身与治疗手段带来的风险

肿瘤相关性免疫抑制：肿瘤细胞会通过多种机制逃避免疫系统的监视和攻击，同时也会消耗机体大量的营养物质，导致患者普遍存在营养不良和免疫功能低下的状态。这种状态使得患者抵御病原体入侵的能力显著下降，成为感染的“易感人群”。

手术创伤与侵入性操作：胃癌根治术通常是较大的外科手术，涉及胃肠道的切除与重建，手术创伤大，胃肠道屏障功能受损，为细菌移位和感染创造了条件。此外，术后留置的各种导管（如胃管、腹腔引流管、导尿管、深静脉导管等）也是重要的感染途径。

放化疗的毒副作用：

化疗：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体正常的细胞，尤其是增殖活跃的细胞（如骨髓造血细胞、消化道黏膜细胞）造成损伤。骨髓抑制导致白细胞、中性粒细胞等免疫细胞数量减少，功能降低，是化疗后感染的主要原因。消化道黏膜损伤则破坏了肠道屏障，增加了肠道细菌入血的风险。

放疗：放疗区域的组织会出现炎症反应，局部抵抗力下降。例如，腹部放疗可能导致放射性肠炎，引起肠道黏膜充血、水肿、溃疡，增加肠道感染的机会。

（二）患者自身因素与环境因素

年龄与基础疾病：老年胃癌患者往往合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等多种基础疾病，这些疾病本身就会削弱机体的抵抗力，增加感染的易感性。

营养不良：胃癌患者常因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍等原因出现严重的营养不良。蛋白质、维生素、微量元素等缺乏会影响免疫细胞的生成和功能，使机体修复能力下降，感染风险增高。

住院环境与交叉感染：医院是各种病原体高度集中的场所，患者住院期间，尤其是在重症监护室（ICU）等区域，容易接触到耐药菌。如果病房环境清洁消毒不到位，医护人员手卫生执行不严格，极易发生院内交叉感染。

二、胃癌患者感染的常见类型与临床表现

胃癌患者感染可发生在身体的多个部位，临床表现因感染部位和病原体的不同而有所差异。

呼吸道感染：是胃癌患者术后及化疗期间最常见的感染类型之一。主要包括肺炎和支气管炎。患者可能出现发热、咳嗽、咳痰（可为黄色脓痰）、胸闷、气促、呼吸困难等症状。听诊可闻及肺部湿啰音。

消化道感染：由于胃肠道屏障功能受损，肠道菌群失调，患者易发生细菌性肠炎或伪膜性肠炎（常与抗生素使用相关）。表现为腹痛、腹泻（可为水样便、黏液便或血便）、恶心、呕吐、发热等。

腹腔感染：多见于胃癌术后，如吻合口漏、腹腔脓肿等。患者会出现持续高热、腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，腹腔引流液可能浑浊、有异味。

泌尿系统感染：多与留置导尿管相关。患者可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热，尿常规检查可见白细胞、红细胞增多。

皮肤软组织感染：手术切口感染是典型代表，表现为切口红肿、疼痛、渗液（脓性或血性），严重时可出现切口裂开。化疗后粒细胞缺乏的患者也可能出现皮肤蜂窝织炎等。

血流感染（败血症/菌血症）：是最严重的感染类型之一。病原体通过各种途径进入血液循环并繁殖。患者通常表现为高热寒战（体温可高达39℃以上，伴有明显寒战）、头痛、肌肉酸痛、乏力、意识改变，严重者可出现休克、多器官功能衰竭。

三、胃癌感染风险的系统护理措施

针对胃癌患者的感染风险，护理工作应贯穿于患者治疗和康复的全过程，采取预防为主、防治结合的策略。

（一）强化基础护理，筑牢感染防线

严格执行无菌操作与手卫生：

所有侵入性操作（如换药、导尿、静脉穿刺、吸痰等）必须严格遵守无菌技术操作规程。

医护人员、陪护人员及患者本人均应重视手卫生，在接触患者前后、进行操作前后、处理污染物后，均应按照“七步洗手法”彻底清洁双手。

加强口腔护理：胃癌患者，特别是化疗期间，口腔黏膜易受损，细菌滋生。应指导或协助患者每日进行2-3次口腔护理，可使用生理盐水、复方氯己定含漱液等。观察口腔黏膜有无溃疡、白斑等异常。

保持皮肤清洁与完整性：

定期为患者擦浴，保持皮肤清洁干燥。

对于长期卧床的患者，应建立翻身卡，每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。

手术切口应保持敷料清洁干燥，密切观察有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。

合理膳食，改善营养状况：

根据患者的病情和消化能力，制定个性化的营养支持方案。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

对于无法经口进食或进食不足的患者