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脑血管支架的护理个案

一、病例基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），吸烟史40年（每日10-15支），无饮酒史。

入院查体：神志清楚，精神差，左侧肢体肌力3级（右侧5级），左侧巴氏征阳性，NIHSS评分8分（轻度卒中）。

辅助检查：

头颅CT：未见明显出血灶。

头颅MRI+MRA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约85%）。

实验室检查：血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

诊断：1.急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）；2.右侧大脑中动脉M1段重度狭窄；3.高血压病3级（很高危）；4.2型糖尿病。

治疗方案：在全麻下行右侧大脑中动脉M1段支架置入术。

二、术前护理评估与干预

（一）生理状态评估

神经系统功能：密切监测意识、瞳孔、肌力及NIHSS评分变化，每2小时记录1次。患者入院时左侧肢体肌力3级，言语稍含糊，无呕吐、头痛，提示无颅内压增高表现。

基础疾病控制：

血压：术前目标血压控制在140/90mmHg以下，避免血压过低导致脑灌注不足。遵医嘱调整降压药物，每日监测血压4次。

血糖：空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，避免高血糖增加术后感染风险。

血管条件：通过MRA明确狭窄部位、程度及侧支循环情况，评估手术难度。患者右侧大脑中动脉为“责任血管”，狭窄段较长且钙化明显，需提前准备合适型号的支架。

（二）心理状态评估与干预

患者因突发卒中出现焦虑、恐惧情绪，担心术后肢体功能恢复及生活质量。护理措施：

沟通疏导：责任护士每日与患者及家属沟通30分钟，用通俗语言解释手术原理、成功率及术后康复预期，例举同类成功病例增强信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解紧张情绪。

（三）术前准备

术前宣教：告知患者术前禁食禁水8小时（全麻要求），训练床上排便，避免术后便秘导致血压骤升。

皮肤准备：双侧腹股沟区备皮（动脉穿刺常规部位），清洁皮肤，预防感染。

药物准备：术前3天口服阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双联抗血小板，预防支架内血栓形成；术前30分钟静脉输注抗生素（头孢呋辛）预防感染。

物品准备：备好监护仪、吸氧装置、吸引器、急救药品（如多巴胺、阿托品）及造影剂过敏抢救物品。

三、术中配合与护理

（一）手术过程简述

患者取平卧位，全麻后右侧腹股沟区消毒铺巾，穿刺股动脉置入6F动脉鞘，行全脑血管造影确认狭窄部位（右侧大脑中动脉M1段狭窄85%），沿导丝送入球囊导管预扩张狭窄段，再置入一枚4.0×15mm自膨式支架，复查造影显示狭窄消失，血流通畅（TICI分级3级），术毕拔除动脉鞘，压迫止血后包扎。

（二）术中护理要点

生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度及心电图，每5分钟记录1次。术中患者血压一度降至90/60mmHg，立即遵医嘱静脉推注多巴胺5mg，血压回升至120/70mmHg，避免脑低灌注。

造影剂反应观察：患者使用非离子型造影剂（碘海醇），术中密切观察有无皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，本例无不良反应。

体位护理：保持患者头部制动，避免导丝移位；下肢伸直，防止动脉鞘打折。

液体管理：术中静脉输注生理盐水1000ml，促进造影剂排泄，预防急性肾损伤。

四、术后护理与并发症观察

（一）术后一般护理

体位与活动：术后平卧24小时，右侧下肢制动（穿刺侧），避免弯曲，防止动脉鞘处出血。24小时后可在床上轻微活动，48小时后可下床站立。

穿刺部位护理：

观察伤口有无渗血、血肿，每小时触摸足背动脉搏动1次，判断下肢血运情况。术后6小时伤口无渗血，予拆除加压包扎，更换敷料。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高导致伤口出血。

生命体征监测：术后24小时持续心电监护，血压控制在120-140/70-90mmHg（避免血压过高导致支架内出血，过低导致脑缺血）。患者术后血压波动在130-150/80-95mmHg，遵医嘱调整硝苯地平剂量后稳定。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面）及普食。饮食以低盐、低脂、低糖为主，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘。

（二）并发症的观察与护理

脑血管支架术后常见并发症包括支架内血栓形成、脑出血、血管痉挛、穿刺部位出血等，需重点观察：

并发症类型

观察要点

护理措施

支架内血栓形成

突发肢体无力、言语障碍、意识障碍（NIHSS评分升高）

1.立即通知医生，急查头颅CT；

2.遵医