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1月份放射科质控总结

今天是过节后第一次质控会，首先祝大家过年好！1月份放射科工作在李主任的带领下，经过同志们的辛勤工作，已经圆满、顺利完成，现总结如下：

一、工作量完成情况：

质控小组共进行质控活动4次，主要针对图像质量、报告单质量；分管工作的同志还进行了专项检查；X线诊断符合率及MR诊断符合率等。工作量——照片：3870，钼靶：80，透视：852，胃肠：473，造影：60，儿童：1176，MRI：1051。质控指标——大型X线机照片检查阳性率：%，大型X线机照片检查甲片率：%，大型X线机检查诊断符合率：%，MRI检查阳性率：%，

MRI检查诊断符合率：100%。

（一）、质控小组检查具体活动内容：

1月9日崔恩刚、高振利对急诊急救药品相关登记本进行了检查，并对登记药品及实际药品进行了核对；对8名值班人员进行了危机值范围及上报流程进行了现场提问。

1月9日任文铭检查了六部洗手法、科室消毒隔离、医疗垃圾处理情况。

1月28日任文铭、安文波对儿童医院图像质量、医师平片进行了检查。

1月31日高振利、李莉对1月份报告质量进行了检查，共检查医师14名，每名医师随机抽取1份报告，对照标准严格考核，100分者12名，90分2名，平均分分，优秀率100%。

（二）、存在问题：

1、1月9日检查情况：检查放射科及磁共振的《抢救药品交接班登记本》、《药品使用登记本》、《近效期药品登记本》，保存完好，登记内容准确，无漏登、错等现象；并将登记药品与实际药品进行了核对，均符合要求。8名值班人员回答危机值范围及上报流程均正确。

1月9日抽查8名医师六部洗手法，新进人员（李元彬、孔巧艳），洗手不够熟练。检查各操作间消毒隔离及医疗垃圾处理未见不合格项。

1月28日通过对儿童医院图像质量、医师评片进行检查发现：图像左右标识比较乱，不规范；图像评价过于严格，片号：542822、542834。

未进行MR图像质量评价。

（三）原因分析：

1、相关人员对急诊急救药品管理规范，责任心较强；科室对危机值培训到位，人员重视。

2、新进人员上班仅仅1周时间，培训尚不全面、不到位。

3、儿童医院左右号码较大，放置位置不好固定，部分同志对工作中的细节注意不够。评片标准掌握不是很好，导致评片过严。

4、由于春节期间时间紧张，对MR评价标准未进行科室内学习，导致工作滞后。

（四）整改措施:

1、持续监督检查，继续做好急诊急救药品的管理工作；持续不定期针对危机值相关内容进行检查，确保无差错发生。

2、任文铭进行了六部洗手法的现场培训，短期进行追踪检查；根据医院规定，对科室新进人员进行院感培训。

3、商讨儿童医院图像标识的问题。严格按照“放射科图像质量等级标准”进行评片。

4、2月份开展MR图像质量评价。

二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、报告质量、诊断符合率）

（一）图像质量评价

1、基础数据

1月份放射科甲片率：

1月份放射科甲片率%；较12月份（%）上升个百分点。

2、存在问题及原因分析见任文铭所陈述。

、报告质量评价：

本月共抽查医师14人，具体情况如下：

1、存在问题：

1月份报告中，MR报告545136患者为前交叉韧带术后，报告描述中仍为“前交叉韧带外形、信号未见异常”，复习读片，显示为前交叉韧带明显增粗。责任人：毕秀娟、方秀红，根据报告质量评测表分别扣责任人10分。

原因分析：

责任医师责任心不强，书写、审核报告不认真；模板中的术语忘记修改。

3、改进措施：

通知相关责任医师，报告书写、审核要认真仔细，杜绝此类现象发生。

（三）、影像诊断符合率评价

1、1月份普放诊断符合率数据统计：

1月份，随访了我科行X线检查的检查部位与手术部位相一致的病例共计64份。泌尿外科病例23份；两腺科13份；骨科28份；60例符合，4例不符合，诊断符合率：60/64=%。

不符合病例为：

患者刘桂花，片号：541080影像诊断：右乳肿块，=3\*ROMANIII级，双乳良性钙化，双乳增生症。术后病理：右乳浸润性导管癌；右乳管周间质肉瘤。

患者宋秀华，片号：545099影像诊断双侧乳腺增生症，左乳良性钙化灶，BI-RADS0级。术后病理：乳房萎缩，乳腺纤维腺瘤。

患者郭丰华，片号539671，B超：右肾囊肿，直径约，膀胱左输尿管开口处见一大小约*不均质回声肿物。术中：膀胱偏左侧壁有直径约的水草样肿物，基底约，位于左侧输尿管开口的外上方。

患者赵希民，片号540902，B超：右肾集合系统分离约，右侧输尿管上段扩张，内径约，中下段因气体干扰显示不清。

2、磁共振诊断符合率：

共统计16例，其中胃肠外2例；肝胆两腺6例；泌尿外3例；神经外及骨科3例；妇科及其他2例。诊断符合率100%。