导管相关性血流感染的防控规范与实操指南.pptxVIP

导管相关性血流感染的防控规

范与实操指南;

·导管相关性血流感染概述

●核心定义与风险因素

·全流程防控规范

·感染识别与应急处置

●特殊人群防控要点

●核心防控原则

·防控技术实操详解;

·监测与质量改进

·典型案例分析

·最新指南与研究方向

·患者教育与宣传

·多学科协作机制

·设备与耗材管理;

导管相关性血流感染概述;

临床定义

导管相关性血流感染(CRBSI)是指

由于血管内导管(如中心静脉导管、PICC等)留置期间，病原微生物通过导管腔或穿刺部位侵入血流，

导致局部或全身性感染的临床综合征。;

高危人群

重症监护患者、长期留置导管者(如血液透析、化疗患者)、免疫功能低下者(如HIV、肿瘤患者)是CRBSI的高发人群。

常见病原体

以凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)、金黄色葡萄球菌、肠球菌和革兰阴性菌(如大

肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)为主，真菌(如念珠菌)感染比例近年上升。

感染途径

主要源于导管插入时皮肤定植菌侵入、导管接头污染、远处感染灶的血行播散或

输注液体污染。;

患者预后

CRBSI可导致脓毒症、感染性

休克甚至死亡，死亡率高达

10%-25%,延长住院时间并增

加医疗费用。;

核心定义与风险因素;

通过定量或半定量培养证实导管片段或导管内腔存在显著微生物定植(通常≥15CFU/导管段),并伴有血流感染实验室证据。

感染分类标准

包括导管定植(仅导管培养阳性)、出口部位感染(穿刺点2cm内红肿/脓性分泌物)及隧道感染(皮下隧道触痛+导管培养阳性)。;

免疫功能抑制状态

接受化疗、长期激素治疗、HIV感染或先天性免疫缺陷患者，其中性粒

细胞减少期感染风险增加3-5倍。

基础疾病负担

糖尿病(尤其血糖控制不佳者)、慢性肾功能衰竭需透析、恶性肿瘤及严重烧伤患者，因皮肤屏障破坏和代谢紊乱导致感染率显著升高。

高龄与重症因素

年龄65岁患者因皮肤萎缩、血管脆性增加，以及ICU患者APACHEII评

分20分时，感染风险呈剂量依赖性上升。;

置管技术缺陷

未严格执行最大无菌屏障(铺巾范围不足)

、穿刺次数≥3次或非超声引导下盲穿，可使感染???险提升50%-80%。;

导管材质特性

聚氯乙烯导管比聚氨酯/硅胶导管更易形成生物膜，三腔导管感染风险较单腔导管增加1.8-2.5倍。

留置时间阈值

中心静脉导管留置7天后每日感染风险递增1.5%,股静脉置管感染率显著高于锁骨下/颈内静脉路径(OR=3.1)。

特殊导管类型

血液透析导管因频繁操作和管腔直径大，感染发生率可达普通CVC的4-6

倍，临时性导管较隧道式导管风险更高。;

全流程防控规范;采用浓度适宜的氯己定或碘伏溶液对穿刺部位进行至少两次螺旋式消毒，消毒范围需大于敷料覆盖面积，待消毒剂完全干燥后再行穿刺。;

敷料更换与观察

透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次；若出现渗血、渗液或松动需立即更换，同时每日观察穿刺点有无红肿、压痛等感染征象。

导管接头消毒管理

每次连接输液装置前，需用酒精棉片用力擦拭导管接头

端口至少15秒，确保消毒彻底，减少微生物定植风险。

冲管与封管操作

使用生理盐水或肝素盐水按“脉冲式”手法冲管，避免

血液回流堵塞导管；封管时需正压封管以防止血栓形成;

无菌拔管技术

操作者需佩戴无菌手套，轻柔移除敷

料后，沿导管走向缓慢拔出，避免暴力操作导致血管损伤；拔管后按压穿刺点至无出血。

导管尖端培养规范

疑似感染时，需将导管尖端剪下5cm

置于无菌容器送检，严格标注患者信息及采样时间，辅助临床诊断。;

材质与功能适配

高危患者优先选用抗菌涂层导管

,长期留置者选择耐用的硅胶或聚氨酯材质，避免使用易老化的普通聚乙烯导管。;

感染识别与应急处置;

2

全身性症状

患者可能出现不明原因发热、寒战、低血压或精神状态改变，需高度警惕血流感染的可能。

3

血流动力学不稳定

感染严重时可表现为心动过速、呼吸急促、尿量减少等休克前期症状,需立即干预。;

实验室检查与诊断;

应急处置流程

01.

紧急评估与稳定

立即评估患者生命体征，必要时给予液体复苏、血管活性药物等支持治疗以维持循环稳定。

02.

导管处理决策

根据感染严重程度、病原体类型及导管必要性，决定是否保留导管或紧急拔除。

03.

感染源控制

拔除导管后需彻底消毒穿刺部位，必要时行脓肿引流或清创处理。;

抗生素使用原则

01.02.03.;

特殊人群防控要点;

02

强化导管日常监测

每日评估导管留置必要性，观察穿刺部位有无

红肿、渗液等感染迹象，定期更换敷料并保持

干燥，必要时进行血培养和导管尖端培养以早

期发现感