髌股对合不良.pptVIP

髌骨关节对合不良的MRI表现;目录;膝关节MRI检查方法;膝关节解剖结构及正常MRI表现;

髌骨

骨

股骨：

髌股关节软骨

韧带

肌腱;髌股韧带

髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四头肌肌腱的延续。

;

髌内侧支持带;内侧髌股韧带;内侧髌半月板韧带;

髌外侧支持带;;髂胫束;髂胫束;

髌股疼痛综合症

指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。

膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。

;髌股关节对合不良的临床及影像表现;

3.髌股关节对合不良的病因

近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成的,另一类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。

髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都可以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因作一一的阐述。

;

b．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加，从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。;

c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定的发生。

;

②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良，对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。

;

创伤

髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。;4.髌股关节对合不良的分型

I型：单纯髌骨半脱位（髌骨适合角160°）

Ia，不伴关节损伤；

Ib，轻微的髌软骨软化（髌股关节面模糊，其内可见囊变）；

Ic，伴有骨关节病变软骨软化，伴或者不伴髌骨脱位史。

Ⅱ型：单纯髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°）。

Ⅱa，不伴关节损伤；

Ⅱb，轻微髌软骨软化；

Ⅱc，伴有骨关节病变（表现为髌股关节间隙变狭、关节面模糊、关节面下见小圆形坏死区或者部分关节面骨质硬化等）。

Ⅲ型：半脱位伴髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°，同时髌骨适合角160°）。

Ⅲa，不伴关节损伤；

Ⅲb，轻微的髌软骨软化；伴有骨关节病变（同上）。

Ⅳ型：髌股关节对合正常。

Ⅳa，无关节损伤；Ⅳb，单纯的髌软骨软化；Ⅳc，单纯的骨关节病变。

;6.MRI影像学表现

髌股关节对合不良的MRI表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见而又具有特征的MRI征象。

1.股骨滑车角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高

点的连线形成的夹角，正常值应＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。

;2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切

线的夹角，PTA≤0°为髌骨外侧倾斜。;

3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与FIA的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群为(－6±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移位，但髌骨向内移位很少见);偏外＞+16°则为髌骨外侧半脱位。;4.外侧髌股角：

股骨内外侧髁最高点的连线AC