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肺气肿的观察和护理措施

一、肺气肿概述

肺气肿是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁的破坏。简单来说，就是肺组织像失去弹性的气球，无法正常收缩和舒张，导致气体交换功能受损。这种疾病通常与长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素密切相关，且病程较长，会逐渐影响患者的呼吸功能和生活质量。

二、肺气肿的观察要点

（一）症状观察

呼吸困难：这是肺气肿最典型的症状。早期患者可能仅在体力劳动或剧烈运动后出现气短，随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，甚至在休息时也会感到呼吸费力。例如，患者可能在穿衣、洗漱等日常活动中就需要停下来喘息。

咳嗽咳痰：多数患者会有慢性咳嗽，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰。如果合并感染，痰液颜色会变黄、变稠，量也会增多。

胸闷气促：患者常感到胸部发闷，呼吸急促，尤其是在病情急性加重期，这种症状会更加明显。

全身症状：病情严重时，患者可能出现体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。

（二）体征观察

视诊：患者胸廓前后径增大，呈桶状胸；呼吸运动减弱，频率加快。

触诊：语颤减弱或消失。

叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肝浊音界下降。

听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干啰音或湿啰音。

（三）病情变化观察

急性加重期：当患者出现呼吸困难突然加重、咳嗽咳痰明显增多、痰液颜色和性质改变、发热等症状时，提示病情可能进入急性加重期。这通常是由于呼吸道感染、空气污染等因素诱发的。

并发症观察

自发性气胸：如果患者突然出现一侧胸痛、呼吸困难加剧、发绀等症状，应警惕自发性气胸的发生。

呼吸衰竭：当患者出现严重的呼吸困难、发绀明显加重、意识模糊、嗜睡等表现时，可能是呼吸衰竭的征兆。

慢性肺源性心脏病：长期肺气肿可导致肺动脉高压，进而发展为慢性肺源性心脏病。观察要点包括下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的体征。

三、肺气肿的护理措施

（一）一般护理

休息与活动：根据患者的病情安排适当的休息和活动。早期患者可以进行适度的体力活动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。病情严重者应卧床休息，减少体力消耗。

环境护理：保持室内空气清新、流通，室温控制在18-22℃，湿度保持在50%-60%。避免患者接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。

饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。例如，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽咳痰症状。对于有水肿的患者，应限制钠盐的摄入。

（二）症状护理

呼吸困难护理

体位调整：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

氧疗：对于有低氧血症的患者，应给予氧疗。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。腹式呼吸的方法是：患者取立位、坐位或平卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，腹部凹陷，手感到腹部下降。缩唇呼吸的方法是：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，吸与呼时间之比为1:2或1:3。

咳嗽咳痰护理

促进排痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入，如使用生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液，促进排痰。

胸部叩击：对于长期卧床、痰液较多的患者，可以进行胸部叩击。方法是：患者取侧卧位，护理人员将手五指并拢，掌心呈杯状，从肺底由下向上、由外向内轻轻叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，每日2-3次。叩击时力度要适中，避免过度用力损伤胸壁。

发热护理：如果患者出现发热，应密切监测体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。同时，要鼓励患者多饮水，以补充水分，促进代谢产物的排出。

（三）用药护理

支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，这类药物可以松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。使用时要注意观察药物的疗效和不良反应，如心悸、手抖等。

糖皮质激素：对于病情严重的患者，可能需要使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等。使用时要严格按照医嘱的剂量和疗程，注意观察药物的副作用，如胃肠道不适、骨质疏松等。

抗生素：当患者合并呼吸道感染时，需要使用抗生素进行治疗。使用时要根据药敏试验结果选择敏感的抗生素，并注意观察药物的疗效和不良反应。

（四）心理护理

肺气肿患者由于长期患病，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励