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提升静脉治疗护理质量的持续改进实践

一、背景与意义

静脉治疗作为临床最常用的治疗手段之一，其护理质量直接关系到患者的治疗安全与效果，也是衡量医疗机构护理水平乃至整体医疗质量的重要指标。然而，在日常繁忙复杂的临床工作中，静脉治疗护理环节易受多种因素影响，如操作不规范、导管维护不当、并发症监测不及时等，这些潜在风险不仅可能延长患者住院时间、增加医疗成本，更可能引发严重不良事件，危及患者生命安全。因此，对静脉治疗护理质量进行系统性的持续改进，是保障患者安全、提升护理专业内涵、促进学科发展的核心任务之一。

二、现状分析与问题识别

某三甲医院内科系统在过去一年度的护理质量自查与不良事件上报中，发现静脉治疗相关问题占比较高。具体表现为：外周静脉留置针非计划性拔管率偏高，主要原因包括药物外渗、静脉炎、导管堵塞等；中心静脉导管（CVC/PICC）维护中存在无菌操作观念松懈、维护记录不完整等现象；护士对不同类型导管适用范围、药物配伍禁忌及并发症处理流程掌握不够扎实；患者及家属对静脉治疗相关知识的知晓率和配合度有待提升；缺乏一套系统、动态的静脉治疗护理质量监测指标体系及反馈机制，并不能直观反映持续改进成效。

通过对上述问题的梳理，并结合日常临床观察与护士访谈，我们认识到，静脉治疗护理质量管理并非孤立存在，而是涉及人员培训、流程优化管理以及患者健康教育等多个维度，需要进行全面审视与系统性改进，并不能仅满足于“不出事”的底线思维而是要追求“高质量”“零伤害”目标。

三、原因分析

针对识别出的主要问题，科室质量管理小组采用鱼骨图分析法，从“人、机、料、法、环、测”六个方面进行了深入剖析。

在“人”的因素方面，发现部分护士，尤其是年轻护士，对最新版静脉治疗护理实践标准更新不及时，知识储备存在滞后；个别护士在操作中存在侥幸心理，无菌观念执行不到位；高年资护士的带教和监督作用未能充分发挥。在“法”的层面，则表现为现有静脉治疗操作流程虽有，但部分环节不够细化，可操作性不强，或未能根据最新指南及时更新；不同病区、甚至不同护士之间的操作习惯存在差异，缺乏标准化。“料”的因素涉及导管选择、敷料类型等，有时未能完全基于患者个体情况和治疗需求进行最优选择。“环”的因素包括治疗环境的清洁度、操作时的干扰因素等。“测”的因素则是缺乏有效的过程监控和数据收集分析，导致问题难以被及时发现和量化。

四、改进措施与实施

基于上述原因分析，科室制定并分步实施了以下改进措施：

（一）强化教育培训，提升专业素养

定期组织全院及科室层面的静脉治疗护理知识与技能培训，内容涵盖最新指南解读、操作技能规范化演示、并发症识别与应急处理演练等。培训方式多样化，包括理论授课、操作工作坊、案例分析、情景模拟等。特别加强对新入职护士、轮转护士及高风险科室护士的重点培训与考核。鼓励护士参与专科认证，提升专业认同感与能力。

（二）优化操作流程，推行标准作业

成立静脉治疗护理专家小组，依据国家及行业最新标准，结合本院实际，修订并完善了《静脉治疗护理操作标准化流程》，对静脉通路选择、穿刺部位评估、无菌操作技术、导管维护、敷料更换、输液工具固定等关键环节进行了细化和图示化，确保每位护士都能清晰掌握并严格执行。同时，推行“静脉治疗护理会诊制度”，对于疑难、复杂病例，由专科护士或专家小组进行会诊，共同制定最佳治疗方案。

（三）加强过程监控，实施精准管理

建立静脉治疗护理质量监测指标体系，包括穿刺成功率、非计划性拔管率、静脉炎发生率、导管相关感染发生率等，并指定专人负责数据的收集、整理与分析。每月召开质量分析会，对监测数据进行解读，针对异常指标深入剖析原因，提出改进措施。采用“现场追踪检查”与“定期抽查病历、护理记录”相结合的方式，加强对日常操作规范性的监督与指导，对发现的问题及时反馈并督促整改。

（四）深化患者教育，促进主动参与

制定标准化的静脉治疗患者健康教育手册，内容通俗易懂，涵盖静脉治疗目的、配合要点、自我观察方法、注意事项等。护士在治疗前、中、后分阶段对患者及家属进行个性化宣教，鼓励患者主动参与到治疗安全中，如发现穿刺部位异常及时告知医护人员。

（五）应用信息系统，提升管理效能

在医院现有护理信息系统基础上，尝试嵌入静脉治疗护理模块，实现导管信息录入、维护提醒、并发症上报、质量数据自动统计分析等功能，提高工作效率和数据准确性，为持续改进提供数据支持。

五、效果评价

经过为期一段时间的持续改进，各项措施逐步落实到位，取得了阶段性成效。首先，护士的静脉治疗护理理论知识考核合格率及操作技能合格率均有显著提升，主动学习和遵守操作规范的意识明显增强。其次，临床指标得到改善：外周静脉留置针非计划性拔管率显著下降，静脉炎、药物外渗等并发症发生率明显降低，中心静脉导管维护规范性提高，相关感染指标得到有效控制。患者对