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脑梗死用药的护理措施

一、脑梗死治疗药物分类及护理核心原则

脑梗死（缺血性脑卒中）的药物治疗需围绕**“挽救缺血半暗带、预防并发症、降低复发风险”**三大目标展开。护理人员需精准掌握各类药物的作用机制、给药方式及不良反应，通过动态评估与干预，确保用药安全与疗效最大化。

（一）核心护理原则

个体化评估：用药前需全面评估患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、肝肾功能）、凝血功能、过敏史及吞咽能力，为用药方案提供依据。

时间窗意识：溶栓、取栓等关键治疗存在严格时间限制（如阿替普酶溶栓时间窗为发病后4.5小时内），护理需配合医疗团队实现“早识别、早评估、早用药”。

动态监测：用药期间需持续监测生命体征、神经系统症状、实验室指标（如凝血功能、肝肾功能）及药物不良反应，及时调整护理措施。

患者教育：向患者及家属普及药物作用、用法用量、注意事项及自我监测方法，提升依从性。

二、急性期关键药物的护理要点

急性期治疗以溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、神经保护为主，护理需聚焦“快速响应、精准执行、风险防控”。

（一）溶栓药物：阿替普酶（rt-PA）

阿替普酶是目前唯一被证实有效的静脉溶栓药物，通过激活纤溶酶原溶解血栓，恢复脑血流。

1.用药前护理

严格筛选适应症与禁忌症：确认患者发病时间（4.5小时）、无活动性出血、近期无手术史或创伤史、血压控制在180/100mmHg以下。

快速准备：协助完成头颅CT（排除脑出血）、血常规、凝血功能、血糖等检查；建立双通道静脉通路（一条用于溶栓，一条用于其他药物），选择粗大静脉（如肘正中静脉），避免反复穿刺。

患者沟通：告知溶栓的获益与风险（如出血、再灌注损伤），签署知情同意书。

2.用药中护理

精准给药：按剂量（0.9mg/kg，最大剂量90mg）计算，先静脉推注10%剂量（1分钟内完成），剩余90%以输液泵匀速输注（60分钟内完成）。

严密监测：

每15分钟监测血压、心率、呼吸，若收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，及时报告医生调整降压方案。

观察神经系统症状：如意识障碍加重、肢体肌力下降、头痛、呕吐等，警惕脑出血或再灌注损伤。

观察出血倾向：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便、血尿等，定期复查凝血功能。

避免有创操作：用药期间禁止留置胃管、导尿管等侵入性操作，必要时需延迟至溶栓后24小时。

3.用药后护理

延续监测：溶栓后24小时内每30分钟监测一次生命体征及神经系统症状，24小时后改为每小时一次，持续至病情稳定。

复查头颅CT：溶栓后24小时必须复查CT，排除脑出血。

活动限制：卧床休息24小时，避免剧烈活动、情绪激动，防止血压波动。

（二）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷

抗血小板药物通过抑制血小板聚集，预防血栓扩大或新发血栓，是急性期及二级预防的基础用药。

1.阿司匹林（急性期负荷剂量300mg）

给药方式：急性期需嚼服以快速吸收，非急性期可口服。若患者吞咽困难，可碾碎后与少量水混合服用（避免与黏膜直接接触，防止刺激）。

不良反应观察：

胃肠道反应：最常见，表现为胃痛、反酸、黑便。护理需观察大便颜色，必要时监测便潜血；建议餐后服用，或遵医嘱联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血等，定期复查血小板计数。

过敏反应：皮疹、哮喘（阿司匹林哮喘），一旦发生立即停药并报告医生。

2.氯吡格雷（急性期负荷剂量300-600mg）

给药方式：口服，不受食物影响。若患者无法吞咽，可将药片碾碎后用少量水送服（避免与牛奶、果汁混合）。

特殊护理：

基因检测：部分患者存在CYP2C19基因多态性，导致氯吡格雷代谢异常，疗效降低。护理需协助完成基因检测，若结果提示“弱代谢型”，及时报告医生调整方案（如换用替格瑞洛）。

出血监测：与阿司匹林联用（双抗治疗）时，出血风险增加，需重点观察有无消化道出血、颅内出血迹象。

（三）抗凝药物：肝素、低分子肝素

抗凝药物通过抑制凝血因子活性，预防血栓形成，主要用于合并房颤、深静脉血栓的患者。

1.用药前护理

评估禁忌症：活动性出血、严重肝肾功能不全、血小板减少（100×10?/L）患者禁用。

实验室监测：使用普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标值为正常对照的1.5-2.5倍；低分子肝素无需常规监测，但需定期复查血小板计数（警惕肝素诱导的血小板减少症）。

2.用药中护理

注射技术：低分子肝素采用皮下注射，选择腹部前外侧壁（避开脐周2cm），捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，缓慢推注后停留5秒再拔针，避免揉搓注射部位，防止皮下血肿。

不良反应观察：

出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，若出现严重出血（如呕血、黑便），立即停药并遵医嘱使用拮抗剂（如鱼精蛋白）。

过敏反应：皮疹、发热，罕见过敏性休克，需备好急救设备。

（四）降纤药物：巴曲酶

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