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骨折中医康复护理个案

一、病例基本信息

患者张某，男性，45岁，因“不慎摔倒致右腕部疼痛、活动受限2小时”于2025年3月10日入院。患者2小时前在工地搬运建材时，脚下踩空摔倒，右手撑地后出现右腕部剧烈疼痛，随即肿胀、畸形，无法正常活动。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。专科检查显示：右腕部明显肿胀，呈“餐叉样”畸形，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），腕关节活动受限，右手各指感觉、血运正常。X线检查提示：右桡骨远端骨折，骨折端向背侧、桡侧移位，骨折线累及关节面。

二、中医诊断与辨证分型

（一）中医诊断

根据患者的症状、体征及影像学检查结果，中医诊断为“骨折病”，病位在右腕部，证属气滞血瘀证。

（二）辨证依据

患者因外伤导致筋骨受损，脉络破裂，气血运行不畅，瘀血阻滞于局部，故见肿胀、疼痛；气血不能濡养筋骨，导致关节活动受限。此外，患者受伤后情绪紧张，肝气郁结，进一步加重了气滞血瘀的程度。

三、中医康复护理方案

（一）早期康复护理（骨折后1-2周）

此阶段的主要目标是消肿止痛、活血化瘀，促进骨折端血肿的吸收，为骨折愈合创造良好条件。

手法复位与固定

患者入院后，立即在局部麻醉下进行手法复位。医生采用“拔伸牵引、端提挤按、旋转屈伸”等手法，纠正骨折端的移位，恢复腕关节的正常解剖关系。复位后，使用小夹板进行外固定，夹板长度从肘下至掌指关节，宽度以能固定腕关节为度，松紧度以能容纳1-2指为宜。

护理要点：密切观察患肢的血液循环、感觉及运动情况，如发现手指苍白、发凉、麻木或疼痛加剧，应及时调整夹板的松紧度。指导患者将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

中药内服

给予患者桃红四物汤加减口服，方剂组成：桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、生地15g、乳香6g、没药6g、三七粉3g（冲服）。每日1剂，水煎分2次温服。

方解：桃仁、红花活血化瘀；当归、川芎、赤芍、生地养血活血；乳香、没药行气止痛；三七粉止血化瘀、消肿定痛。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。

护理要点：告知患者中药的服用方法及注意事项，如饭后温服，避免空腹服药刺激胃肠道。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

中药外敷

采用消瘀止痛膏外敷于患处，药物组成：大黄20g、栀子20g、乳香15g、没药15g、红花15g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、白芷10g、细辛5g。将药物研成细末，用蜂蜜或凡士林调成糊状，均匀敷于患处，厚度约0.5cm，每日更换1次。

护理要点：外敷前清洁局部皮肤，观察皮肤有无破损或过敏反应。如出现皮肤瘙痒、红疹等过敏症状，应立即停止使用，并给予抗过敏处理。

功能锻炼

指导患者进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，鼓励患者进行肩关节和肘关节的主动活动，如耸肩、屈伸肘关节等，以促进上肢的血液循环，防止肌肉萎缩。

锻炼原则：活动范围以不引起骨折部位疼痛为宜，循序渐进，逐渐增加活动量和活动时间。

（二）中期康复护理（骨折后3-4周）

此阶段的主要目标是接骨续筋、和营生新，促进骨折端骨痂的形成，增强骨折的稳定性。

夹板调整与固定

根据骨折愈合情况，适当调整夹板的松紧度，逐渐减少夹板的固定范围。一般在骨折后3周左右，可将夹板的远端缩短至腕关节以上，以增加腕关节的活动度。

护理要点：继续观察患肢的血液循环情况，指导患者进行腕关节的轻度活动，如缓慢的屈伸、旋转等，但应避免过度用力。

中药内服

给予患者接骨紫金丹加减口服，方剂组成：土鳖虫10g、自然铜15g（煅，醋淬）、骨碎补15g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、熟地15g、续断15g、杜仲15g、牛膝12g。每日1剂，水煎分2次温服。

方解：土鳖虫、自然铜、骨碎补活血化瘀、接骨续筋；当归、川芎、赤芍、熟地养血和营；续断、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨。诸药合用，共奏接骨续筋、和营生新之效。

护理要点：告知患者中药的服用方法及注意事项，如自然铜质地坚硬，应先煎30分钟，以利于有效成分的溶出。观察患者服药后的反应，如有无便秘、口干等症状。

中药熏洗

采用海桐皮汤熏洗患肢，药物组成：海桐皮15g、透骨草15g、乳香10g、没药10g、当归12g、川芎10g、红花10g、威灵仙15g、防风10g、白芷10g、甘草6g。将药物加水煮沸后，先熏后洗，每日1-2次，每次20-30分钟。

护理要点：熏洗时注意水温，避免烫伤皮肤，水温一般控制在50-60℃。熏洗后，用毛巾擦干患肢，注意保暖，避免受凉。

功能锻炼

指导患者进行腕关节的主动活动，如屈伸、旋转、尺偏、桡偏等，每次15-20分钟，每日3-4次。同时，进行握力训练，如使用握力器，逐渐增加握力的强度。

锻炼原则：活动范围逐渐扩大，活动强度逐渐增加，但应避免过度用力导致骨折端