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医院感染管理年度工作规划

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，紧密围绕医院年度中心工作，坚持“预防为主、科学防控”的原则，以保障患者与医务人员安全为核心，持续强化医院感染管理体系建设，细化关键环节管控，提升全员院感防控意识与能力，最大限度降低医院感染发生风险，为医院的高质量发展提供坚实的安全保障。

二、工作目标

1.制度体系持续完善：根据最新法规标准动态修订院内感染管理制度与操作流程，确保其科学性、实用性与可操作性。

2.监测预警更加精准：优化医院感染监测网络，重点加强对高危科室、重点人群及关键操作的监测，提高感染暴发的早期识别与预警能力。

3.防控措施落实到位：针对手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等重点环节，强化督导检查与反馈整改，促进各项防控措施的有效落实。

4.人员能力稳步提升：开展分层分类的院感知识与技能培训，提升医务人员的院感防控意识和实践操作水平。

5.感染率控制达标：努力将医院感染现患率、多重耐药菌感染率等关键指标控制在目标范围内，不发生重大医院感染暴发事件。

三、主要工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设，夯实院感管理基础

1.健全管理组织：定期召开院感管理委员会会议，分析研判院感形势，审议重要制度与工作计划，协调解决工作中存在的问题。明确各科室院感监控小组职责，确保院感管理工作在科室层面有效落地。

2.完善制度体系：系统梳理现有院感管理制度，结合最新版《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等法规标准，组织修订和完善手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、多重耐药菌感染预防与控制等核心制度及操作流程，并加强制度的宣贯与培训，确保人人知晓、熟练掌握。

3.加强质量控制：建立健全院感管理质量控制指标体系，定期开展院感管理工作质量检查与考核，将考核结果与科室及个人绩效挂钩，形成激励与约束机制。

（二）深化医院感染监测，提升风险识别能力

1.常规监测规范化：持续开展医院感染病例监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测、消毒灭菌效果监测等常规监测工作，确保数据的真实性、准确性和及时性。定期进行数据汇总、分析与反馈，为院感防控决策提供依据。

2.目标性监测精准化：针对ICU、新生儿病房、手术室、血液透析中心等重点部门，以及植入物手术、导管相关感染等高风险操作，开展目标性监测。细化监测指标，深入分析感染危险因素，提出针对性的干预措施，并追踪干预效果。

3.暴发预警常态化：建立健全医院感染暴发预警机制，加强对不明原因发热病例、聚集性病例的监测与排查。一旦发现疑似暴发苗头，立即启动调查与处置流程，防止事态扩大。

（三）聚焦重点环节管控，降低感染发生风险

1.手卫生促进：持续推进手卫生宣传与改进活动，优化手卫生设施配置，提高速干手消毒剂的可及性。加强手卫生依从性监测与反馈，定期开展手卫生知识与技能培训，努力提升医务人员手卫生依从性。

2.消毒灭菌与隔离管理：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒灭菌效果的监测与质量追溯。规范使用各类防护用品，落实标准预防和额外预防措施，加强对传染病患者的隔离管理，防止交叉感染。

3.医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、密闭运输、集中处置的原则，加强医疗废物全流程管理，确保医疗废物不流失、不泄露，防止环境污染和职业暴露。

4.多重耐药菌防控：加强多重耐药菌的主动筛查与监测，落实接触隔离措施，强化手卫生和环境清洁消毒。规范抗菌药物的临床应用，延缓耐药菌的产生与传播。

5.重点部门管理：加强对手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、口腔科等重点部门的院感管理，严格执行各项操作规程，定期进行环境卫生学监测，确保符合要求。

（四）加强培训与宣传教育，提升全员防控意识

1.分层分类培训：制定年度院感培训计划，针对不同层级、不同专业的医务人员，开展形式多样、内容实用的院感知识与技能培训。新入职人员、进修实习人员必须接受院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。

2.强化技能操作：定期组织手卫生、穿脱隔离衣、职业暴露处置等技能操作培训与考核，提高医务人员的实践操作能力。

3.普及健康宣教：利用宣传栏、内部网站、微信公众号等多种形式，开展院感防控知识的宣传教育，提高医务人员、患者及家属的院感防控意识，营造“人人参与、人人有责”的院感防控氛围。

（五）完善应急处置机制，提高突发事件应对能力

1.修订应急预案：结合实际情况，修订和完善医院感染暴发应急预案、群体性不明原因疾病应急预案等，增强预案的科学性和可操作性。

2.组织应急演练：定期组织开展医院感染暴发等突发事件的应急演练，检验预案的实用性和应急队伍的快速反应能力、协同作战能力，通过演练发现问题，持续改进。

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