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脑卒中呼吸道护理措施

一、脑卒中与呼吸道并发症的关联性

脑卒中（俗称“中风”）是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。患者发病后常因意识障碍、吞咽功能障碍、长期卧床等因素，成为呼吸道并发症的高发人群。其中，吸入性肺炎、肺部感染、呼吸衰竭是最常见的并发症，也是导致脑卒中患者病情加重、住院时间延长甚至死亡的重要原因。

临床数据显示，约30%~50%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽困难，而吞咽困难患者中，吸入性肺炎的发生率高达40%以上。这是因为脑卒中可直接损伤大脑皮层或脑干的吞咽中枢，导致吞咽反射减弱或消失，食物、唾液或胃内容物容易误吸入气管和肺部，引发感染。此外，长期卧床会导致患者肺底部通气不足、痰液淤积，加上咳嗽反射减弱，进一步增加了肺部感染的风险。因此，科学有效的呼吸道护理是脑卒中患者综合治疗的关键环节，直接关系到患者的预后和生活质量。

二、基础护理措施：构建呼吸道防护的第一道防线

基础护理是预防呼吸道并发症的核心，需从体位管理、口腔护理、营养支持三个维度同步推进，减少危险因素的积累。

（一）体位管理：减少误吸与改善通气

体位是影响呼吸道通畅的重要因素，合理的体位摆放可有效降低误吸风险、促进痰液引流。

床头抬高：对于意识清醒但存在吞咽困难的患者，进食时及进食后30分钟内，应将床头抬高30°~45°（半坐卧位），利用重力作用减少胃内容物反流至食管和咽喉部的概率；对于昏迷患者，需保持床头抬高15°~30°（斜坡卧位），并将头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸入气管。

定时翻身：每2小时为患者翻身一次，翻身时配合拍背（从下往上、从外向内，力度适中），促进肺部分泌物松动。翻身顺序可采用“左侧卧位→平卧位→右侧卧位”循环，避免长时间压迫单侧肺部导致通气不足。

早期活动：病情稳定后（通常在发病后24~48小时），应鼓励患者在床上进行被动或主动活动，如肢体屈伸、翻身、坐起等。坐起时可先从30°开始，逐渐增加角度至90°（端坐位），每天累计坐起时间不少于2小时，以增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。

（二）口腔护理：切断感染源入口

口腔是细菌滋生的主要场所，脑卒中患者因吞咽困难导致口腔分泌物残留，容易引发口腔感染，进而通过误吸进入肺部导致肺炎。因此，口腔护理需做到“每日2次，按需调整”。

护理时机：晨起、睡前各进行一次彻底的口腔护理；如患者呕吐、口腔分泌物较多或进食后，应及时清洁口腔。

护理方法：对于意识清醒的患者，可指导其用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口；对于昏迷或无法配合的患者，需使用棉球蘸取生理盐水或1.5%过氧化氢溶液，依次清洁牙齿内外侧、牙龈、舌面、颊部，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。若患者佩戴假牙，需取下假牙单独清洁后再佩戴。

特殊情况处理：若口腔内出现溃疡或真菌感染（如鹅口疮，表现为口腔黏膜白色斑块），应遵医嘱使用口腔溃疡散或制霉菌素甘油涂抹，每日3~4次，直至症状消失。

（三）营养支持：增强机体抵抗力

营养不良会导致患者免疫力下降，增加呼吸道感染的风险。因此，需根据患者的吞咽功能制定个性化营养方案，保证能量和蛋白质的摄入。

吞咽功能评估：发病后24小时内，需通过洼田饮水试验（让患者饮用30ml温水，观察饮水过程）评估吞咽功能：Ⅰ级（能顺利饮下）可正常进食；Ⅱ级（偶有呛咳）需进半流质饮食（如粥、烂面条）；Ⅲ级（频繁呛咳）需进流质饮食（如米汤、牛奶）并配合鼻饲；Ⅳ~Ⅴ级（无法吞咽）需立即留置胃管进行鼻饲。

营养方式选择：

鼻饲喂养：对于吞咽功能Ⅲ级及以上的患者，需留置胃管，通过鼻饲泵或注射器注入营养液（如肠内营养乳剂）。鼻饲时需注意“三慢”：推注速度慢（每次200~300ml，推注时间不少于15分钟）、温度适宜（38℃~40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道）、浓度由低到高（初始用5%葡萄糖溶液适应，逐渐过渡到全浓度营养液）。

肠外营养：若患者存在严重胃肠道功能障碍（如肠梗阻、消化道出血），需通过静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，保证每日能量摄入达到25~30kcal/kg体重，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重。

（四）环境管理：保持空气清洁

病房环境的清洁度直接影响呼吸道健康。需每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；室内温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%（可使用加湿器），避免空气干燥刺激呼吸道黏膜；限制探视人员数量，探视者需佩戴口罩，防止交叉感染；定期对病房地面、床头柜、医疗器械进行消毒（如用含氯消毒剂擦拭）。

三、气道廓清技术：清除呼吸道分泌物的核心手段

当患者出现痰液黏稠、咳嗽无力等情况时，需采用物理排痰、药物辅助、机械吸痰相结合的气道廓清技术，确保呼吸道通畅。

（一）物理排痰：促进痰液松动与排出

物理排痰是无创且有效的方法，适用于意识清醒、能配合的患者。

有效咳嗽训练：