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2026年风湿免疫学专业专项练习冲刺卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者女性，32岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵1.5小时，RF（+），抗CCP抗体（+++），ESR45mm/h，CRP18mg/L。近1个月出现双下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（++），血白蛋白30g/L。最可能的继发并发症是：

A.类风湿关节炎肾淀粉样变

B.系统性红斑狼疮

C.药物性肾损害（甲氨蝶呤）

D.干燥综合征肾损伤

答案：A

解析：RA患者长期活动期易继发肾淀粉样变，表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症；SLE多有特异性抗体（如抗ds-DNA）；甲氨蝶呤肾损害以急性肾小管损伤为主，非大量蛋白尿；干燥综合征肾损伤以远端肾小管酸中毒多见，尿pH＞5.5，尿比重低。

2.关于系统性红斑狼疮（SLE）患者抗磷脂抗体（aPL）的描述，错误的是：

A.与血小板减少相关

B.阳性者需常规长期口服华法林

C.可导致产科并发症（反复流产、子痫）

D.包括狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2GPI）

答案：B

解析：aPL阳性但无血栓/产科事件者无需常规抗凝，仅需密切监测；有血栓史者需长期抗凝（如华法林维持INR2-3）；产科事件者需低分子肝素联合小剂量阿司匹林。

3.患者男性，45岁，反复腰痛10年，夜间及久坐后加重，活动后缓解，伴右足跟痛。查体：Schober试验2cm（正常＞5cm），枕墙距3cm（正常0）。骶髂关节CT示双侧Ⅲ级病变（关节面侵蚀、硬化，关节间隙部分消失）。最关键的实验室检查是：

A.HLA-B27

B.抗核抗体（ANA）

C.类风湿因子（RF）

D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

答案：A

解析：患者为典型中轴型脊柱关节炎（SpA）表现，骶髂关节CT符合AS诊断（1984年纽约标准），HLA-B27阳性可支持诊断，但非确诊必需；ANA、RF、抗CCP主要用于SLE、RA的鉴别。

4.干燥综合征（SS）患者出现下肢紫癜样皮疹，最可能的病理机制是：

A.冷球蛋白血症

B.血小板减少

C.血管炎

D.凝血功能异常

答案：C

解析：SS患者因B细胞异常活化，易出现高γ球蛋白血症，导致小血管炎，表现为下肢可触及性紫癜；冷球蛋白血症多见于丙型肝炎相关；血小板减少多为全身性出血点；凝血异常以深部血肿为主。

5.关于痛风的降尿酸治疗，错误的是：

A.急性发作期可启动降尿酸治疗（需联合NSAIDs或秋水仙碱）

B.目标血尿酸值：有痛风石者＜300μmol/L，无者＜360μmol/L

C.别嘌醇需检测HLA-B5801基因（亚裔人群）

D.非布司他禁用于缺血性心脏病患者

答案：D

解析：非布司他需谨慎用于缺血性心脏病患者（心血管事件风险略升高），而非绝对禁忌；2020年EULAR指南推荐急性发作期可安全启动降尿酸治疗（需预防治疗）；HLA-B5801阳性者使用别嘌醇易发生Stevens-Johnson综合征。

6.患者女性，50岁，双手遇冷后苍白-发绀-潮红3年，伴雷诺现象，近半年出现吞咽困难（固体食物滞留感）、指端皮肤紧绷发亮。查ANA（+）1:1000（核仁型），抗Scl-70抗体（+），最可能的皮肤病变分期是：

A.炎症期（水肿期）

B.硬化期

C.萎缩期

D.恢复期

答案：B

解析：系统性硬化症（SSc）皮肤病变分为三期：炎症期（手指肿胀、皮肤紧绷）、硬化期（皮肤增厚、发亮、不易提起）、萎缩期（皮肤变薄、皮下组织萎缩）。患者指端皮肤紧绷发亮符合硬化期。

7.关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）的治疗，正确的是：

A.诱导缓解期首选甲泼尼龙冲击（1g/d×3天）

B.局限性（无器官损害）患者可单用糖皮质激素

C.合并肾功能不全（血肌酐＞500μmol/L）需血浆置换

D.维持缓解期推荐吗替麦考酚酯（MMF）联合低剂量激素

答案：C

解析：AAV合并严重肾损伤（血肌酐＞500μmol/L或新月体肾炎＞50%）需血浆置换（1.5倍血浆量×7次）；诱导缓解首选激素（0.6-1mg/kg/d）联合环磷酰胺（CTX）或利妥昔单抗（RTX）；局限性患者需激素+免疫抑制剂；维持缓解首选硫唑嘌呤（AZA）或MMF，疗程3-5年。

8.患者男性，68岁，反复多关节肿痛1年（累及膝、腕、肩），伴乏力、体重下降5kg，RF（-），抗CCP（-），ESR85mm/h，CRP40mg/L，双手X线未见骨质侵蚀。最可能的诊断是：

A.类风湿关节炎（血清