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2025最新风湿免疫学历年考题考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵3个月，晨僵时间约1.5小时。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（++），ESR45mm/h，CRP28mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节肿痛（近端指间关节、掌指关节为著）、晨僵≥30分钟，RF及抗CCP抗体阳性为重要血清学标志，结合炎症指标升高，符合RA诊断。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体对SLE的特异性高达99%，是SLE的标记性抗体；抗dsDNA抗体与疾病活动性相关；ANA为筛选指标，特异性低；抗SSA抗体多见于干燥综合征。

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现是：

A.双手关节骨质疏松伴骨侵蚀

B.骶髂关节间隙变窄、硬化及骨赘形成

C.膝关节软骨下骨囊性变

D.髋关节股骨头缺血性坏死

答案：B

解析：AS以中轴关节受累为主，骶髂关节炎是其标志性病变，早期表现为骶髂关节间隙模糊、硬化，进展期出现间隙变窄、融合。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，秋水仙碱为首选（小剂量0.5mgtid），非甾体抗炎药（NSAIDs）次之；别嘌醇、非布司他为降尿酸药物，急性期使用可能诱发炎症加重；苯溴马隆为促尿酸排泄药，适用于缓解期。

5.干燥综合征（SS）患者最常见的外分泌腺受累表现是：

A.腮腺肿大

B.猖獗性龋齿

C.泪腺分泌减少（干眼症）

D.唾液腺分泌减少（口干）

答案：D

解析：SS以唾液腺和泪腺受累为主，口干是最常见症状（90%患者），其次为眼干；猖獗性龋齿（牙齿片状脱落）是特征性表现，但发生率低于口干。

6.多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）患者的特异性自身抗体是：

A.抗Jo-1抗体

B.抗Scl-70抗体

C.抗U1RNP抗体

D.抗着丝点抗体

答案：A

解析：抗Jo-1抗体与PM/DM相关，尤其合并间质性肺病（ILD）；抗Scl-70抗体为系统性硬化症（SSc）标记抗体；抗U1RNP抗体多见于混合性结缔组织病（MCTD）；抗着丝点抗体与局限性SSc相关。

7.系统性硬化症（SSc）患者最严重的内脏受累器官是：

A.心脏

B.肺

C.肾脏

D.胃肠道

答案：B

解析：SSc相关间质性肺病（SSc-ILD）是患者首位死亡原因（占35%-40%）；肾危象（硬皮病肾）曾是主要死因，但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用后预后改善。

8.抗磷脂综合征（APS）的主要临床表现不包括：

A.反复动静脉血栓

B.习惯性流产

C.血小板减少

D.关节肿痛

答案：D

解析：APS核心表现为血栓形成（动静脉）、病态妊娠（≥1次妊娠10周后流产或≥3次妊娠10周前流产）及血小板减少；关节肿痛多见于其他风湿性疾病。

9.患者男性，28岁，腰痛伴晨僵半年，活动后缓解，休息加重。HLA-B27（+），骶髂关节CT示双侧II级炎症。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.反应性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

答案：C

解析：青年男性，炎性腰痛（活动后缓解）、HLA-B27阳性、骶髂关节炎（CTII级）符合AS诊断（2009年ASAS中轴型SpA分类标准）。

10.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，最需监测的不良反应是：

A.胃肠道反应

B.骨髓抑制

C.肝毒性

D.肺间质病变

答案：C

解析：MTX长期使用可导致肝纤维化（累积剂量＞1.5g风险增加），需定期监测肝功能（ALT/AST）；骨髓抑制多见于剂量过大或合并用药时；胃肠道反应常见但多可耐受；肺间质病变发生率低（＜1%）。

11.系统性红斑狼疮患者出现大量蛋白尿（＞3.5g/d），最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（II型）

B.局灶性狼疮肾炎（III型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（IV型）

D.膜性狼疮肾炎（V型）

答案：C

解析：IV型（弥漫增生性）狼疮肾炎是最严重的病理类型，常表现为大量蛋白尿（肾病范