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2025年风湿性关节炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.风湿性关节炎（RheumaticArthritis,RA）的典型病理改变中，特征性的肉芽肿结构是？

A.类风湿结节

B.Aschoff小体（风湿小体）

C.滑膜血管翳

D.纤维素样坏死灶

答案：B

解析：Aschoff小体是风湿性关节炎特征性病理改变，由纤维素样坏死、Aschoff细胞和淋巴细胞组成；类风湿结节是类风湿关节炎（RA）的特征；滑膜血管翳常见于RA慢性期；纤维素样坏死灶可见于多种风湿性疾病，但非特异性。

2.风湿性关节炎急性期最常见的实验室异常是？

A.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性

B.抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高

C.抗核抗体（ANA）高滴度阳性

D.类风湿因子（RF）IgM型阳性

答案：B

解析：风湿性关节炎与A组β溶血性链球菌感染密切相关，急性期ASO滴度升高（500U）是关键实验室指标；抗CCP抗体和RF阳性多见于RA；ANA阳性常见于系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病。

3.2024年更新的Jones诊断标准中，支持风湿性关节炎确诊的次要表现不包括？

A.发热（体温≥38.5℃）

B.急性期反应物升高（ESR增快或CRP升高）

C.关节痛（非炎症性）

D.心电图P-R间期延长

答案：A

解析：2024版Jones标准次要表现包括：关节痛（非炎症性）、发热（体温≥38℃）、急性期反应物升高（ESR/CRP）、心电图P-R间期延长（需排除洋地黄影响）。原选项A中“≥38.5℃”不符合最新标准。

4.风湿性关节炎患者出现心脏炎时，最常受累的心脏结构是？

A.心肌

B.心内膜（二尖瓣）

C.心包

D.主动脉瓣

答案：B

解析：风湿性心脏炎以心内膜炎最常见，其中二尖瓣受累占90%以上，其次为主动脉瓣（约20%），单纯心肌或心包受累较少见。

5.风湿性关节炎急性期关节症状的典型特征是？

A.对称性多关节肿痛，以近端指间关节为主

B.单关节红肿热痛，活动受限，无游走性

C.游走性大关节肿痛（膝、踝、肘、腕），可自愈且无畸形

D.小关节持续性肿痛，伴晨僵1小时

答案：C

解析：风湿性关节炎关节受累以膝、踝、肘、腕等大关节为主，呈游走性（24-48小时内从一个关节转移至另一关节），急性期肿痛明显但消退后无关节畸形；对称性小关节受累、晨僵是RA的特征；单关节红肿热痛多见于痛风。

6.风湿性关节炎预防链球菌感染复发的首选药物是？

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

C.长效青霉素（苄星青霉素G）

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：2024年《风湿热与风湿性心脏病防治指南》明确，预防链球菌感染复发的首选药物为长效青霉素G（120万U，肌注，每4周1次），过敏者可选红霉素或阿奇霉素口服。

7.风湿性关节炎患者合并心脏炎时，糖皮质激素的使用疗程通常为？

A.1-2周

B.4-8周

C.3-6个月

D.1年以上

答案：B

解析：合并心脏炎时，泼尼松起始剂量1-2mg/(kg·d)（最大60mg/d），症状控制后2-4周逐渐减量，总疗程4-8周；无心脏炎者仅需水杨酸制剂（如阿司匹林），疗程6-8周。

8.下列哪项不符合风湿性关节炎的流行病学特征？

A.好发于5-15岁儿童及青少年

B.冬春季节及寒冷潮湿地区发病率高

C.女性略多于男性

D.与HLA-B27基因强相关

答案：D

解析：风湿性关节炎与A组链球菌感染后免疫反应相关，与HLA-B27无关（HLA-B27与强直性脊柱炎相关）；其余选项均为其流行病学特点。

9.风湿性关节炎患者出现舞蹈病（Sydenham舞蹈症）的机制是？

A.链球菌直接侵犯中枢神经系统

B.抗链球菌抗体与基底节神经元交叉反应

C.关节炎症扩散至脑部

D.长期发热导致脑缺氧

答案：B

解析：舞蹈病是风湿性关节炎的神经表现，由抗链球菌M蛋白抗体与基底节区神经元的交叉免疫反应引起，并非感染直接侵犯。

10.风湿性关节炎与反应性关节炎的主要鉴别点是？

A.有无链球菌感染前驱史

B.关节肿痛的部位

C.急性期反应物是否升高

D.有无皮肤黏膜病变

答案：A

解析：反应性关节炎多由肠道或泌尿生殖道感染（如衣原体、沙门菌）诱发，而风湿性关节炎明确与A组链球菌感染相关，链球菌感染前驱史（如咽炎、扁桃体炎）是关键鉴别点。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分