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2026年急诊科护理质量监控与持续改进计划

以“患者安全为核心、流程优化为重点、团队能力为支撑、信息化为手段”为总体思路，围绕分诊准确性、抢救时效性、护理操作规范性、风险防控有效性及患者满意度五大维度，通过制度完善、流程再造、培训赋能、动态监控及闭环改进五大策略，系统性提升急诊护理质量。具体实施内容如下：

一、制度体系完善：构建标准化护理质量保障框架

1.制度修订与动态更新：基于国家《急诊医疗服务规范（2025版）》《医疗质量安全核心制度要点》及医院等级评审新标准，组织急诊科护士长、护理骨干、医疗专家及患者代表组成制度修订小组，重点修订《急诊分诊制度（2026版）》《急危重症患者抢救护理流程》《急诊患者转运安全规范》《高风险护理操作准入制度》4项核心制度。其中，分诊制度新增“智能分诊系统使用规范”，明确人工评估与系统提示的优先级；抢救流程细化“黄金10分钟”操作清单（如心搏骤停患者3分钟内完成除颤、5分钟内建立静脉通路）；转运规范增加“跨楼层转运风险评估表”，要求转运前评估生命体征、管道固定、急救设备状态并签字确认；高风险操作准入制度将气管插管配合、中心静脉置管护理等12项操作纳入准入管理，设定“理论考核≥90分、模拟操作≥95分、带教考核3例合格”的准入标准。

2.岗位职责细化：制定《急诊护理岗位说明书（2026版）》，明确分诊护士、抢救护士、留观护士、补液护士、急救车跟车护士5类岗位的核心职责与质量指标。例如，分诊护士需完成“3分钟内完成初筛、5分钟内完成分诊等级判定”，质量指标为分诊准确率≥98%；抢救护士需执行“抢救开始后2分钟内开放静脉通路、5分钟内完成生命体征监测并记录”，质量指标为抢救护理措施执行及时率≥99%；跟车护士需落实“出车前10分钟完成急救设备检查、到达现场5分钟内开始基础生命支持”，质量指标为急救车设备完好率100%。

二、流程优化：打造高效、安全的急诊护理服务链

1.分诊流程再造：引入“智能分诊+人工复核”双轨模式，在急诊大厅设置4台智能分诊终端，患者通过扫码录入症状、生命体征（体温、血压、血氧），系统基于ICD-10编码及急诊分诊量表（ATS）自动生成红（立即处理）、橙（15分钟内处理）、黄（30分钟内处理）、绿（60分钟内处理）四级预警。分诊护士需在2分钟内核对患者主诉、查看系统提示，结合临床经验调整分诊等级，重点关注“隐匿性危重症”（如无胸痛的急性心梗、无高热的脓毒症），对系统提示“绿”级但护士评估为“黄”级以上的患者，启动“人工优先”机制并记录原因。每月分析分诊等级调整案例，优化系统算法，目标实现分诊准确率从2025年的95%提升至98%。

2.抢救流程标准化：针对心搏骤停、急性脑卒中、严重创伤等8类常见急危重症，制定“一病一流程”护理操作清单。以心搏骤停为例，流程分为3个阶段：①启动阶段（0-2分钟）：护士立即呼叫团队、取除颤仪、暴露患者胸壁；②实施阶段（2-10分钟）：配合医生完成胸外按压（频率100-120次/分、深度5-6cm）、除颤（首次200J双向波）、气管插管（3次尝试未成功则换用喉罩）、建立中心静脉通路（优先锁骨下静脉）；③维持阶段（10分钟后）：监测呼气末二氧化碳（35-45mmHg）、动脉血气、尿量（≥0.5ml/kg/h），记录抢救时间节点（如除颤时间、用药时间）。每月抽取20份抢救病历，核查操作清单完成率，目标达标率≥97%。

3.转运流程闭环管理：制定《急诊患者院内转运SOP》，明确“评估-准备-转运-交接”四步流程。评估阶段使用“转运风险评估表”（含生命体征、意识状态、管道数量、基础疾病4项指标），高风险患者（评分≥8分）需由抢救护士全程护送；准备阶段需携带“转运急救包”（含便携式监护仪、简易呼吸器、急救药品、吸痰装置），检查设备电量（≥80%）、药品有效期；转运阶段保持平车速度≤3km/h，上下坡时头部在上，过门槛时抬起平车；交接阶段使用“急诊-接收科室护理交接单”，重点交接生命体征、用药情况、管道状态（如胃管深度、引流液颜色），双方签字确认后完成闭环。每季度模拟2次高风险转运场景（如气管插管患者转ICU），考核护士应急处置能力，目标转运不良事件（如管道脱落、设备故障）发生率≤0.1‰。

三、风险防控：建立全环节、全时段的安全预警机制

1.重点风险点识别与干预：通过2025年不良事件分析（共上报56例，其中用药错误18例、跌倒/坠床12例、身份识别错误8例、管道脱落7例、设备故障5例、其他6例），确定2026年重点防控的5类风险：①用药安全：针对高警示药品（如去甲肾上腺素、胰岛素），实施“双人核对+电子扫码+智能药柜”三重管控，智能药柜设置“剂量限制”（如10ml注射器不得抽取去甲肾上腺素），护士配药时需扫描药品、患者腕带、自身工牌，系统自动核