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2026年护理质量与安全管理工作计划范本

2026年护理质量与安全管理工作以“精准防控、系统优化、全员参与、持续改进”为指导原则，围绕“降低护理不良事件发生率15%、患者满意度提升至98%、核心制度执行准确率100%”三大核心目标，结合医院年度发展规划与患者需求，从组织架构优化、制度流程完善、重点环节管控、人员能力提升、信息化支撑、患者安全文化培育等六个维度制定具体实施方案。

一、组织架构与责任体系优化

调整院级护理质量与安全管理委员会成员结构，由护理部主任任组长，副主任及各科室护士长为核心成员，新增药学部、信息中心、设备科等相关部门负责人为特邀委员，形成“院-科-组”三级管理网络。明确委员会职责：每月召开1次专题会议，分析全院护理质量指标数据，制定改进策略；每季度开展1次跨科室质量交叉检查，覆盖80%以上护理单元；每半年组织1次多学科安全案例讨论会，邀请医生、患者代表参与。

各科室设立“质量安全督导员”（由N3级以上护士担任），负责每日现场督查本科室护理操作规范执行情况，记录问题并于当日反馈护士长；护士长每周汇总科室质量问题，形成《科室质量改进台账》，提交护理部备案。护理部每季度对各科室督导员工作成效进行考核，考核结果与个人绩效、评优评先挂钩。

二、制度与流程标准化建设

以《医疗质量安全核心制度》《护理分级标准》等行业规范为依据，结合2025年不良事件分析报告（前三位为用药错误、跌倒/坠床、管道滑脱），修订完善12项护理核心制度实施细则：

1.高风险护理操作规范：细化静脉输液（含PICC维护）、鼻饲、导尿等23项操作的“风险点-防控措施-应急处理”清单，新增“双人核对+智能扫码”双核对模式（如特殊药品需双人核对药品名称、剂量、有效期，同时扫描患者腕带与药品条码确认匹配）。

2.危急值报告流程：明确护理人员接收检验/检查危急值后的响应时限（5分钟内确认并报告医生）、记录要求（需注明报告时间、接收医生姓名及处理措施），配套开发“危急值护理端提醒模块”，未及时处理时系统自动推送预警至护士长手机。

3.患者身份识别制度：在传统“姓名+年龄”核对基础上，增加“腕带二维码扫描+患者自述身份”双向确认，门诊患者就诊卡与电子病历信息自动关联，避免因同名同姓导致的身份混淆。

4.多部门协作机制：与药学部联合制定《高警示药品使用管理规范》，明确高危药品（如胰岛素、化疗药）的存放标识（红底黄字标签）、取用登记、剩余药品处理流程；与设备科共同规范护理设备（如输液泵、监护仪）的日常维护、故障上报及备用设备调配流程，确保急救设备完好率100%。

所有修订制度于2026年3月底前完成，4月开展全院培训与考核，5月起正式执行，护理部于6月、12月分别进行制度执行情况抽查，覆盖率100%。

三、重点环节与高风险领域管控

针对2025年护理不良事件高发环节，制定“一环节一方案”精准防控措施：

（一）住院患者安全管理

1.跌倒/坠床防控：

-入院2小时内完成Morse跌倒风险评估，评分≥45分者标记为“高风险”，床头悬挂醒目标识，病服佩戴防跌倒提示贴；

-高风险患者护理措施标准化：床栏全程拉起（需经患者/家属知情同意）、地面防滑垫全覆盖、夜间病房照明亮度≥300lux（可调光）、如厕/起身时护士或家属全程陪同；

-每月统计各科室跌倒发生率，对连续2个月超目标值（≤0.5‰）的科室，由护理部组织根因分析，制定个性化改进方案（如老年科增加适老化设施、神经科加强平衡功能训练指导）。

2.用药安全管理：

-推行“三查七对”智能辅助系统：护士配药时扫描药品条码，系统自动核对患者信息、药品剂量及配伍禁忌，不符时发出警报；

-特殊用药（如抗凝药、静脉泵入药物）实行“双人双签”，记录用药开始时间、速度及患者反应；

-建立“用药错误案例库”，每月选取典型案例进行全院培训，分析错误类型（如剂量错误、途径错误）及可避免的环节（如核对不彻底、沟通不畅）。

3.管道安全管理：

-统一管道标识规范：胃管（蓝色）、尿管（黄色）、引流管（绿色）等采用不同颜色标签，注明管道名称、置管时间、责任人；

-高风险管道（如气管插管、中心静脉导管）实施“管道安全核查表”，每班评估固定情况、在位状态及周围皮肤情况，异常及时处理；

-对意识不清、躁动患者，使用约束带前需进行RASS评分（≤-2分），并取得家属知情同意，约束期间每2小时松解1次，观察局部血液循环。

（二）门诊与急诊护理安全

1.门诊护理：

-优化就诊流程：推行“分时段预约+智能叫号”，候诊区设置“安全提醒屏”，滚动播放防跌倒、防走