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美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.新生儿黄疸概述

2.新生儿黄疸的诊断

3.新生儿黄疸的治疗

4.新生儿黄疸的预防

5.新生儿黄疸的并发症

6.新生儿黄疸的护理

7.新生儿黄疸的随访与出院指导

01新生儿黄疸概述

黄疸的定义与分类黄疸定义黄疸是一种常见的临床症状，是指血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄。正常情况下，成人血清胆红素水平低于1.2mg/dL，新生儿低于2.5mg/dL。分类依据黄疸可根据胆红素代谢障碍的不同环节进行分类，主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常发生在出生后48小时内，胆红素水平不超过12mg/dL。病理性黄疸则可能与新生儿溶血、肝脏疾病等因素有关，胆红素水平可高达20mg/dL以上。分类类型按照胆红素来源，黄疸可分为未结合胆红素增高型和结合胆红素增高型。未结合胆红素增高型黄疸多见于新生儿溶血病，结合胆红素增高型黄疸可能与肝脏疾病、胆道阻塞等因素有关。此外，根据胆红素水平的升高程度，黄疸还可分为轻度、中度和重度。

新生儿黄疸的病因新生儿溶血新生儿溶血是黄疸最常见的原因，主要由于母婴血型不合，如ABO血型不合和Rh血型不合，导致胎儿红细胞破坏，释放大量胆红素。据统计，ABO血型不合导致的溶血占新生儿溶血病例的85%以上。肝脏功能不全新生儿肝脏功能尚未完全成熟，无法有效代谢和排泄胆红素，导致胆红素在体内积累。此外，肝脏疾病如先天性胆道闭锁等也可能引起黄疸。肝脏功能不全导致的黄疸在新生儿中占一定比例。胆道阻塞胆道阻塞是新生儿黄疸的另一重要原因，可能由先天性胆道异常、胆道感染或胆管肿瘤等引起。胆道阻塞导致胆红素无法正常排出体外，血液中胆红素水平升高，出现黄疸症状。胆道阻塞引起的黄疸在新生儿中约占5-10%。

新生儿黄疸的病理生理机制胆红素生成新生儿体内红细胞寿命较短，约120天，释放大量胆红素。由于新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶（UDP-GT）活性较低，无法有效将未结合胆红素转化为结合胆红素，导致未结合胆红素水平升高。胆红素摄取肝脏通过被动扩散和主动转运摄取血液中的未结合胆红素。新生儿肝脏对胆红素的摄取能力较低，且肝脏细胞膜上的转运蛋白活性不足，使得胆红素摄取效率降低。胆红素排泄结合胆红素通过肝脏细胞分泌进入胆管，最终通过胆道排泄至肠道。新生儿胆道系统发育不成熟，胆管口径较小，胆红素排泄不畅，容易导致胆红素在体内积累，引发黄疸。

02新生儿黄疸的诊断

黄疸的评估与监测黄疸程度黄疸程度评估通常通过观察皮肤和巩膜的黄染程度进行。轻度黄疸时，皮肤和巩膜仅呈轻度黄染；中度黄疸，黄染明显，可覆盖整个手掌；重度黄疸，黄染广泛，可影响全身皮肤。胆红素水平胆红素水平的测定是评估黄疸的重要指标。通常以血清总胆红素（TBil）和未结合胆红素（UCB）为主要指标。正常新生儿TBil水平应低于2.5mg/dL，UCB低于1.2mg/dL。监测频率新生儿黄疸的监测频率取决于黄疸程度和病因。生理性黄疸可每2-3天监测一次；病理性黄疸需每日监测，必要时可进行连续监测。监测内容包括黄疸程度、胆红素水平和一般状况。

实验室检查胆红素测定胆红素测定是诊断黄疸的核心实验室检查。包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和未结合胆红素（UCB）的测定。TBil正常值在新生儿时期低于2.5mg/dL，DBil低于0.2mg/dL，UCB低于1.2mg/dL。血型与抗体检测对于疑似新生儿溶血病，需进行血型检测和抗体筛查。包括ABO血型和Rh血型的检测，以及抗A、抗B、抗D等抗体的检测，以确定是否存在母婴血型不合的情况。肝功能检查肝功能检查可评估肝脏的代谢和排泄功能。包括血清转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等指标的检测。肝功能异常可能提示肝脏疾病或其他原因导致的黄疸。

影像学检查B超检查B超检查是新生儿黄疸影像学诊断的重要手段，可直观显示肝脏、胆囊、胆管等器官的形态和结构。对于先天性胆道闭锁等胆道疾病有较高的诊断价值，建议在新生儿出生后1周内进行。CT扫描CT扫描可提供更详细的肝脏和胆道结构信息，对于复杂病例或怀疑有肿瘤等病变时，CT扫描可提供更有力的诊断依据。但CT扫描辐射剂量较高，需谨慎使用，尤其在新生儿。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率较高，无辐射，适用于新生儿胆道疾病的诊断。MRI检查可显示胆道系统的细微变化，对于胆管狭窄、胆道扩张等病变有较好的诊断效果。

鉴别诊断新生儿溶血病新生儿溶血病是导致黄疸的主要原因之一，需与生理性黄疸鉴别。通过血型检测、抗体筛查、溶血指标检查等手段，可明确诊断新生儿溶血病。肝胆疾病新生儿肝胆疾病如先天性胆道闭锁、胆汁淤积症等，需与新生儿黄疸进行鉴别。影像学检查如B超、CT、MRI等，以及肝功能检