原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
孕妇静脉栓塞的护理措施
一、孕妇静脉栓塞的病因机制
孕妇静脉栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），其发病机制与妊娠期特殊生理变化密切相关，核心可归纳为Virchow三联征的叠加效应：
1.血液高凝状态
妊娠期女性体内凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）及纤维蛋白原水平显著升高，而抗凝因子（如蛋白S、抗凝血酶Ⅲ）活性下降，形成“生理性高凝”以预防分娩时大出血。这种状态从妊娠早期持续至产后6周，使血栓形成风险较非孕期增加4-5倍，产后1-2周达到高峰。
2.静脉血流缓慢
子宫压迫：随着孕周增加，子宫逐渐增大压迫下腔静脉和髂静脉，导致下肢静脉回流阻力增加，血流速度减慢。尤其在妊娠晚期，仰卧位时下腔静脉受压可使下肢静脉压升高至正常的2-3倍。
活动减少：孕期体重增加、关节松弛及疲劳感导致孕妇活动量减少，肌肉泵对静脉血流的推动作用减弱，进一步加重血流淤滞。
3.血管内皮损伤
机械性损伤：分娩过程中的会阴侧切、剖宫产手术、盆腔静脉穿刺等操作直接损伤血管内皮。
炎症与应激：妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎盘早剥等并发症可引起血管内皮炎症反应，破坏内皮完整性。
激素影响：雌激素水平升高可导致血管壁通透性增加，间接损伤内皮细胞功能。
4.高危因素叠加
除生理因素外，以下情况会进一步增加风险：年龄≥35岁、肥胖（BMI≥30）、多胎妊娠、既往VTE病史、家族血栓史、长期卧床、妊娠期糖尿病、前置胎盘等。其中，既往VTE病史者复发风险高达10%-20%。
二、孕妇静脉栓塞的预防措施
预防是降低孕妇VTE发生率的关键，需结合风险分层实施个体化干预，核心目标是打破Virchow三联征。
1.风险评估与分层管理
建议在孕早期、孕中期、分娩前及产后进行动态风险评估，常用Caprini风险评估模型（孕期版），根据得分分为低危、中危、高危和极高危，对应不同预防策略：
风险等级
得分
预防措施
低危
0-1
基础预防为主
中危
2
基础预防+机械预防
高危
3-4
基础预防+机械预防+药物预防（部分情况）
极高危
≥5
基础预防+机械预防+药物预防
2.基础预防措施
体位与活动指导：
避免长时间站立或久坐，每30-60分钟起身活动5-10分钟；
睡眠时采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫；
鼓励孕期适度运动，如散步、孕妇瑜伽、盆底肌训练等，每日活动量以不疲劳为宜。
饮食与饮水：每日饮水1500-2000ml，保持血容量充足；减少高糖、高脂食物摄入，控制体重增长速度（单胎妊娠建议增长11.5-16kg）。
避免诱发因素：避免穿过紧的衣物（尤其是下肢和腹部），避免长时间仰卧位，产后尽早下床活动（剖宫产者术后6-12小时可在床上翻身，24小时后下床站立）。
3.机械预防措施
适用于中高危孕妇，通过物理方式促进静脉回流，无药物副作用：
梯度压力弹力袜（GCS）：脚踝处压力20-30mmHg，大腿处10-15mmHg，从脚踝到大腿压力逐渐降低，促进静脉血流向上回流。建议每日穿戴12-16小时，尤其在长时间站立或久坐时。
间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气挤压下肢，模拟肌肉泵作用，适用于卧床或术后无法活动的孕妇。每日使用2-3次，每次30-60分钟。
足底静脉泵（VFP）：针对足部静脉，通过充气挤压足底促进静脉回流，适用于下肢活动受限者。
4.药物预防措施
仅用于高危及极高危孕妇，需在医生指导下权衡血栓风险与药物对胎儿的影响：
低分子肝素（LMWH）：首选药物，如依诺肝素、达肝素。其分子量小，不易通过胎盘，对胎儿影响小。剂量根据体重调整（如依诺肝素40mgqd或60mgqd），通常从孕中期开始使用，持续至产后6周。
普通肝素（UFH）：适用于紧急情况或对LMWH过敏者，但需监测APTT（活化部分凝血活酶时间），且出血风险较高。
禁忌证：活动性出血、血小板减少（100×10?/L）、严重肝肾功能不全者禁用。
三、孕妇静脉栓塞的护理干预措施
一旦确诊孕妇VTE，护理干预需围绕血栓稳定、症状缓解、胎儿安全三大目标，实施精细化管理。
1.急性期护理（确诊后1-2周）
（1）体位与活动管理
绝对卧床休息：患肢抬高20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢按摩、挤压或热敷，防止血栓脱落引发PE。
体位限制：避免突然改变体位，尤其是从卧位快速站起；禁止剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。
床边活动指导：待血栓稳定（通常1-2周后，超声提示血栓无松动），可在护士协助下进行床边坐起、轻微活动，逐渐过渡到室内行走。
（2）病情观察与监测
症状监测：密切观察患肢肿胀程度（每日测量腿围，大腿周径测量点为髌骨上15cm，小腿为髌骨下10cm，差值2cm提示异常）、皮肤温度、颜色（如发绀、苍白）、感觉及足背动脉搏动。
生命体征监测：
文档评论（0）