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2026年脑卒中护理年度工作计划

2026年脑卒中护理工作将以“精准化、系统化、全程化”为核心目标，围绕急性期救治、康复期干预、并发症防控及社区延续护理四大主线，结合循证护理理念与临床实践需求，制定具体实施方案如下：

一、急性期护理质量提升计划（1-3月启动，全年持续优化）

针对脑卒中急性期（发病2周内）患者，重点强化“黄金72小时”护理干预，降低早期神经功能恶化风险。

1.评估体系标准化：全员培训使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）、GCS（格拉斯哥昏迷量表）及洼田饮水试验，要求护理人员4月前完成考核（理论90分以上，操作合格率100%）。每日08:00、16:00、24:00固定时段评估并记录，病情变化时30分钟内复测，异常值立即上报医生。

2.体位管理规范化：缺血性卒中患者床头抬高15-30°（昏迷或脑疝风险者平卧位），每2小时轴线翻身并记录皮肤受压情况；出血性卒中患者保持头正中位，避免颈部扭曲影响脑血流。3月前完成体位摆放模型实操培训，4月起每月抽查10份护理记录，体位错误率控制在5%以内。

3.静脉溶栓/取栓围手术期护理：建立“溶栓护理包”（含凝血功能监测表、出血风险评估单、用药核对清单），要求护士在溶栓前10分钟完成穿刺部位标记（便于观察出血），溶栓后每15分钟监测血压（目标收缩压≤180mmHg），记录牙龈、穿刺点等部位出血情况。取栓术后重点观察足背动脉搏动（每小时1次）、肢体温度及颜色，发现异常立即通知医生。计划5月举办“急性卒中血管内治疗护理”专题工作坊，邀请神经介入医生联合授课，覆盖全体神经科护士。

二、康复期护理全程介入（4-12月分阶段推进）

打破“治疗-康复”分离模式，推行“床边康复-病房康复-专科康复”无缝衔接，目标6月底前康复介入率达100%（发病48小时内开始康复护理）。

1.早期康复技术培训：4-5月开展“脑卒中早期康复护理”系列培训，内容包括良肢位摆放（侧卧位、仰卧位、坐位）、关节被动活动（肩、肘、髋、膝四大关节，每关节5-10次/组，2组/日）、床上转移训练（从卧位到坐位、坐位到轮椅）。培训后考核内容为模拟患者操作，要求能独立完成良肢位摆放（误差≤5°）、关节活动无疼痛性抵抗。

2.吞咽功能障碍干预：成立“吞咽障碍护理小组”（由5名高年资护士组成），6月前完成V-VST（容积-粘度吞咽测试）培训，7月起对所有卒中患者入院24小时内进行吞咽筛查（使用标准吞咽功能评估量表）。对筛查阳性患者，制定个性化进食方案：轻度障碍者采用糊状食物（粘度3000-5000mPa·s），进食时保持坐位≥45°；中重度障碍者经鼻胃管/胃造瘘管喂食，每次喂食前回抽胃液（残余量＞150ml暂停喂食），喂食后保持坐位30分钟。每月汇总吞咽障碍患者数据，分析误吸发生率（目标≤2%）。

3.认知与心理护理：8月引进蒙特利尔认知评估量表（MoCA），要求责任护士每周对患者进行认知评估（重点关注记忆、执行功能、注意力），对得分＜26分者制定认知训练计划（如数字连线、物品分类、记忆卡片游戏，每日30分钟）。同时，联合心理科每月开展“卒中后心理支持小组”（每次8-10人），由护士主导进行情绪量表（PHQ-9、GAD-7）评估，对焦虑/抑郁得分≥10分者转介心理干预。

三、并发症综合防控（全年重点，目标降低30%）

针对卒中后常见并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染），制定“一病一策”防控方案。

1.压疮防控：入院时使用Braden量表评估（≤18分者报难免压疮），建立“风险-措施-效果”追踪表。低风险（15-18分）患者每2小时翻身，骨突处使用减压贴；中风险（13-14分）使用气垫床，每日皮肤检查2次；高风险（≤12分）每1小时翻身，使用泡沫敷料保护，床头悬挂“防压疮”标识。每季度统计压疮发生率（目标≤0.5‰），对发生Ⅲ期及以上压疮的病例进行根本原因分析（RCA），48小时内提交改进报告。

2.深静脉血栓（DVT）预防：入院24小时内使用Padua量表评估（≥4分者启动预防），低分子肝素抗凝（排除出血禁忌）联合机械预防（间歇充气加压装置，每日使用≥16小时）。责任护士每日检查下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），记录肿胀、疼痛情况，发现双侧周径差＞2cm时立即报告医生。计划9月开展“DVT预防护理”情景模拟演练（包括抗凝药物不良反应观察、加压装置使用故障处理），覆盖率100%。

3.肺部感染控制：实施“气道管理五步法”：①每2小时拍背（从下至上，避开脊柱）；②痰液粘稠者雾化吸入（每日2次，每次15分钟）；③昏迷患者使用口咽通气管（每4小时清洁1次）；④误吸高风险者抬高床头≥30°；⑤每周更换呼吸机管路（非密闭式）。每月抽查50份