房间隔缺损的超声诊断.pptxVIP

房间隔缺损的超声诊断演讲人：日期:

目录02超声检查技术01房间隔缺损概述03超声诊断标准04分型诊断05鉴别诊断06超声在治疗决策中的应用

01房间隔缺损概述Chapter

房间隔缺损（AtrialSeptalDefect，ASD）是一种常见的先天性心脏病，是指在胚胎发育过程中，房间隔未完全闭合，导致左、右心房之间存在异常通道。定义房间隔缺损在先天性心脏病中的发病率较高，女性发病率高于男性，且有一定的家族遗传倾向。流行病学特点定义与流行病学特点

胚胎学基础在胚胎发育过程中，原始心房分为左、右两个心房，两个心房之间的间隔称为房间隔。如果原始房间隔发育、融合、吸收等过程出现异常，就会形成房间隔缺损。病理分型根据缺损部位和形态，房间隔缺损可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。其中中央型缺损最为常见，约占全部房间隔缺损的70%以上。胚胎学基础与病理分型

血流动力学改变血流动力学改变由于左心房压力高于右心房，房间隔缺损会导致左心房的血液通过缺损流入右心房，进而增加右心房的容量负荷。同时，右心室也会接受更多的血液，导致右心室肥大。对肺动脉的影响长期的血流动力学改变会使肺动脉压力逐渐升高，出现肺动脉高压，进一步导致右心室肥厚和心功能不全。对体循环的影响由于右心室的负荷增加，体循环的血流量会减少，导致体循环淤血和缺氧。患者可能出现乏力、气短、紫绀等症状，严重时甚至可能危及生命。

02超声检查技术Chapter

检查前准备让患者平躺或左侧卧位，平静呼吸，充分暴露胸部。探头放置通常将探头置于胸骨左缘第3-4肋间，涂耦合剂后开始检查。观察切面常用切面包括胸骨旁长轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面等。诊断标准观察房间隔的回声中断及其大小，测量缺损口的最大直径，评估右心负荷等。经胸超声心动图(TTE)检查方法

患者需空腹或易消化饮食，检查前给予咽部局部麻醉。将TEE探头插入食管，通过食管的生理弯曲进入心脏后方的位置。可获得更加清晰的心脏图像，尤其是房间隔缺损的位置、大小及与周边结构的关系。同样观察房间隔的回声中断及其大小，评估右心负荷等，但TEE的准确性更高。经食管超声心动图(TEE)检查方法检查前准备探头插入观察切面诊断标准

三维超声心动图应用三维成像技术通过计算机处理二维超声图像，构建出心脏的三维结构图像。实时三维超声实时采集三维图像，可动态观察心脏结构和运动状态。评估缺损情况更准确地评估房间隔缺损的大小、形状以及与周边结构的空间关系，提高诊断准确性。手术指导为手术提供精确的解剖结构和空间位置信息，提高手术成功率。

03超声诊断标准Chapter

直接征象：房间隔连续性中断缺损部位显示房间隔的连续性中断，通常位于卵圆窝处或其附近。缺损大小通过超声测量缺损的直径，了解缺损的大小，有助于评估病情。缺损形态观察缺损的形态，如圆形、椭圆形或其他复杂形态。缺损边缘评估缺损边缘的回声强度，是否有纤维组织或膜状结构。

间接征象：右心容量负荷过重表现右心房增大由于左向右分流，右心房需要接收更多的血液，导致右心房增大尖瓣反流由于右心室扩大和三尖瓣环扩张，可出现三尖瓣反流，进一步加重右心负担。右心室增大长期右心容量负荷过重，可导致右心室增大，表现为右心室壁增厚、心腔扩大。肺动脉扩张由于左向右分流，肺动脉血流量增加，可导致肺动脉扩张。

在缺损处可探及左向右分流信号，频谱呈连续性湍流。频谱多普勒可直观显示分流束的起源、方向和大小，以及分流束的色彩变化，通常显示为红色或蓝色。彩色多普勒通过多普勒测量分流速度，可评估分流量的大小，同时有助于判断病情严重程度。分流速度测量缺损两侧的跨隔压差，有助于了解左向右分流的血流动力学影响。跨隔压差分流血流的多普勒特04分型诊断Chapter

继发孔型ASD的超声特征缺损部位通常位于房间隔中央的卵圆窝区域，是最常见的ASD类型。超声表现在心室舒张期，可见从左心房流向右心房的过隔血流信号，通常呈红色或五彩镶嵌色。缺损大小缺损大小不等，可从几毫米到几厘米，血流动力学影响取决于缺损的大小。其他超声特征右心室、右心房可增大，肺动脉增宽等。

位于房间隔的下部，靠近房室瓣环，常合并有二尖瓣前叶裂。可见从左心房向右心房的分流信号，但血流方向更偏向后下方。缺损通常较大，血流动力学影响明显。二尖瓣前叶裂、右心室、右心房增大，肺动脉增宽等。原发孔型ASD的超声特征缺损部位超声表现缺损大小其他超声特征

缺损部位位于上腔静脉与右心房之间的房间隔后上部，常伴有右上肺静脉异位引流。超声表现在右心房顶部可见从左向右的分流信号，血流方向朝上腔静脉。缺损大小缺损一般较大，血流动力学影响明显。其他超声特征上腔静脉增宽，右心室增大，肺动脉增宽等。同时，需注意排查是否合并其他心脏畸形。静脉窦型ASD的超声特征

05鉴别诊断Chapte