小儿呼吸道感染.pptVIP

小儿急性呼吸道感染的病原学

诊断与治疗2006年8月25日

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity2一、现状：1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，是我国小儿最主要的感染性疾病；2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡总数的1／4～1／3；3、我国小儿肺炎病死数占世界7％，其中75％为婴儿，85％发生于农村和边远地区；4、防治工作任重道远：长期、复杂、艰巨；

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity3问题：1、健康教育水平：低；缺憾；2、卫生资源利用：有待充分发掘潜力；3、诊疗技术方面：需推广有效适宜的技术；4、病原学诊断方面：冰山一角→治疗的随意性和盲目性；5、运用现代影像学技术不足；6、非计划疫苗的研制与推广应用：欠缺；7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传播。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity4二、病原学概况与检测技术：急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的2／5～2／3，病原以病毒感染多见；占住院病例的1／2～2／3，病原以各种细菌、支原体、衣原体多见。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity5（一）病毒性病原体的诊断：常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等。1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）；2、血清特异性IgM,IgG检测；

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity6（二）细菌性病原体的诊断：常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A组链球菌、放线菌、真菌等。1、直接涂片镜检：G氏染色，抗酸染色，墨汁染色等；2、咽试子培养：临床代表性差，少用；3、痰或呼吸道分泌物培养：（1）经声门下抽痰培养；（2）环甲膜穿刺灌洗液培养；（3）纤支镜灌洗经双套管取液培养；（4）经皮肺穿刺活检及培养；（5）气管插管术后套管内外吸引液培养。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity74、培养基：（1）血液琼脂平板：适用于痰、脓液等含菌量较多的标本；（2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：适用于需去除带有G＋菌或肠道正常菌群的标本；（3）快速变色液体培养基：营养丰富，主要用于分枝杆菌的培养；（4）细菌L型培养：高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利于检出各种细菌及其稳定的L型。（5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：适用于血液和体液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。24h检出阳性率达85％，48h达95％以上。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity8（三）支原体、衣原体的诊断：PCR技术、细胞培养、特异性IgM测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良凝胶颗粒反应等。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity9（四）非典型病原体（atypicalpathogen）的诊断：定义：尚无确切定义。一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常β内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌等。能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典型肺炎。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity10（五）真菌感染：临床少见，但后果严重。警惕！涂片镜检、培养等可助诊断。

2025/12/27ThechildrenshospitalofWuhanCity11三、病原学检查的重要性： 1、指导临床有的用药；2、选用最敏感的药物；3、判断疗程；4、估计疾病预后和相关并发症。

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