外科病人的营养支持讲义专家讲座.pptxVIP

第一节概述营养支持疗法是近代外科治疗伎俩重大进展之一。在外科病人中常见因疾病、创伤或大手术，机体处于严重分解代谢，影响了一个或多个器官功效，并使神经、内分泌系统紊乱，以致发生营养障碍。而营养障碍反过来又加重了原发疾病，使病死率升高。不少外科危重病人最终死因不是疾病本身，而是营养衰竭。所以，应依据外科病人不一样病情存在不一样营养情况，进行必要营养补充。12/27/20251第1页

第一节概述营养支持目标能够显著改进手术前病人营养状态，提升手术耐受力和效果；降低病人术后并发症发生；提升外科危重病人救治成功率。12/27/20252第2页

第一节概述伴随医学日益发展与边缘科学不停进展，人们对机体发生疾病、功效障碍原因也有了深入认识，越来越重视研究机体内在原因，其中细胞代谢障碍就是致病一个主要内在原因。而外科病人营养支持，实际上是在手术、创伤、感染后，机体处于高分解代谢状态下对细胞代谢支持，在很大程度上防止了细胞代谢障碍，有利于疾病康复。当然，营养支持还含有保护与支持器官结构、功效，参加机体生理功效调整及组织修复作用。12/27/20253第3页

一、机体正常代谢营养需求（一）能量需求能量是营养需求基础。正常成人普通每日约需能量7535kJ(1800kcal)，主要由食物中三大营养物质提供。糖类是机体主要能量起源，占所需能量50％~60％左右。脂肪是体内主要能源贮备，贮存脂肪在需要时可被快速动员进行氧化，提供较多能量。蛋白质是人体结构主要成份，普通情况下不作为能源利用。12/27/20254第4页

一、机体正常代谢营养需求糖类糖类是由碳、氢和氧三种元素组成一大类化合物。分类单糖(如葡萄糖、果糖)双糖(如蔗糖，麦芽椅)多糖(包含能被消化吸收淀粉与糖原和不被消化吸收纤维素和果胶等)。其最主要起源是每日膳食中淀粉，它在消化道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化，成为外源性供能方式每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kJ(4.lkcal)。12/27/20255第5页

一、机体正常代谢营养需求糖类进入体内葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在细胞内将葡萄糖分子缩合成大分子糖原贮存起来。人体许多组织细胞都能合成糖原，但以肝脏和肌肉贮存量较多，分别称为肝糖原和肌糖原。脑组织主要依靠糖氧化提供能量，但其本身糖原贮备极少，为维持脑组织旺盛代谢需要，必须不停从血液中摄取葡萄糖。12/27/20256第6页

一、机体正常代谢营养需求糖类在空腹状态下，外源性供能已停顿，此时只好依靠肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成内源性供能，以确保机体尤其是脑、红细胞等依赖血糖组织代谢需要。肌糖原因为缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，不能分解为葡萄糖释放入血，仅能为肌肉组织本身氧化供能。12/27/20257第7页

一、机体正常代谢营养需求糖类依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超出24小时．禁食一天后便依赖糖异生作用来补充血糖起源。糖异生原料主要是乳酸、丙酮酸、甘油和一些氨基酸。肝是糖异生主要器官，约占总量90％。血液中葡萄糖浓度必须维持恒定，空腹时正常血糖浓度为3.9~6.2mmol／L。这种恒定是在神经系统和激素调整下完成。交感神经兴奋可使肝糖原分解，血糖升高。胰岛素能降低血糖肾上腺素、高血糖素(胰高血糖素)、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素皆可经过不一样机制升高血糖。12/27/20258第8页

一、机体正常代谢营养需求2．脂肪脂肪由一分子甘油和三分子脂肪酸合成，又称三酰甘油。食物中脂肪经消化道脂肪酶作用，分解成甘油和脂肪酸，并在胆汁酸作用下形成水溶性混合微团后被肠黏膜细胞吸收入血，供给全身各组织摄取利用。脂肪主要生理功效是氧化供给能量，lg脂肪完全氧化所释放能量为39kJ(9.3kcal)，比1g糖产生能量多一倍以上。正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食1～3天后由脂肪供给能量可达身体所需能量85％左右。12/27/20259第9页

一、机体正常代谢营养需求2．脂肪脂肪是经肝脏、许多激素和一系列酶作用完成其代谢。如肾上腺素、生长激素、高血糖素(胰高血糖素)及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进贮脂水解，提供能源。脂肪水解后形成：①脂肪酸在一系列酶催化作用下，经?-氧化被分解成许多分子乙酰辅酶A，最终进入三羧酸循环而被彻底氧化。主要是乙酰辅酶A可缩合成酮体，酮体呈水溶性，易进入血液，尤其血-脑脊液屏障(血脑屏障)，成为供能物质；②甘油则被肝摄取与ATP作用后生成磷酸甘油，再经脱氢转变成磷酸丙糖，参加糖代谢。12/27/202510第10页

一、机体正常代谢营养需求(二)蛋白质需求蛋白质是由各种氨基酸组成大分子物质蛋白质生理功效主要包含：①组成组织细胞主要成份，儿童处于生长发育阶段，必须摄入含蛋白质比较丰富膳食，才能维持其生长和发育